Sind oberflächliche parasternale Interkostalebene (SPIP)-Blockaden mit Bupivacain und mit oder ohne Adjuvantien hilfreich bei postoperativen Schmerzen nach einer Koronararterien-Bypass-Transplantation?

Die postoperative Schmerzbehandlung bleibt eine wichtige klinische Herausforderung in der Herz-Thorax-Chirurgie. Eine unzureichende postoperative Schmerzkontrolle kann nachteilige pathophysiologische Folgen haben, einschließlich erhöhtem Sauerstoffbedarf des Myokards, Hypoventilation, suboptimaler Clearance von Lungensekreten, akutem Atemversagen und verminderter Mobilität, mit dem damit verbundenen erhöhten Risiko für die Bildung von Blutgerinnseln in Blutgefäßen (Thromboembolie). Diese unerwünschten Ereignisse können zu einer höheren perioperativen Morbidität und Mortalität führen. Trotz mehrerer multimodaler Ansätze zur postoperativen Schmerzkontrolle bleibt die optimale Schmerzbehandlung nach kardiothorakalen Eingriffen ein Problem.

Regionalanästhesie wird verwendet, um während und nach einer Operation die Empfindung in einem bestimmten Körperteil zu blockieren. Sie bietet zahlreiche Vorteile gegenüber der herkömmlichen Vollnarkose, darunter eine schnellere Genesungszeit, weniger Nebenwirkungen, keine Notwendigkeit eines Atemwegsgeräts während der Operation sowie eine drastische Reduzierung der postoperativen Schmerzen und eine Reduzierung des Opioidkonsums nach der Operation. Der Einsatz von Lokalanästhetika für periphere Nervenblockaden zur chirurgischen Anästhesie und zur postoperativen Schmerzbehandlung hat mit dem Aufkommen ultraschallgesteuerter Techniken erheblich zugenommen.

Ultraschall hat die Regionalanästhesie revolutioniert, indem er die Echtzeitvisualisierung anatomischer Strukturen, das Vorschieben der Nadel und die Ausbreitung des Lokalanästhetikums (LA) ermöglicht. Dies hat nicht nur zur Verfeinerung bestehender Techniken geführt, sondern auch zur Einführung neuer.

Insbesondere war Ultraschall bei der Entwicklung von Faszienblockaden von entscheidender Bedeutung, bei denen Lokalanästhetikum (LA) in eine Gewebeebene und nicht direkt um die Nerven herum injiziert wird. Es wird angenommen, dass diese Blockaden über die passive Ausbreitung von LA auf Nerven wirken, die sich innerhalb dieser Gewebeebene bewegen, oder auf benachbarte Gewebekompartimente, die Nerven enthalten.

Obwohl sich die Erforschung dieser Techniken noch in einem frühen Stadium befindet, deuten die verfügbaren Beweise darauf hin, dass sie den Opioidbedarf wirksam reduzieren und das Schmerzerlebnis in einem breiten Spektrum klinischer Situationen verbessern. Sie werden am besten als Teil einer multimodalen Analgesie mit anderen systemischen Analgetika und nicht als alleinige Anästhesietechniken eingesetzt. Katheter können in Situationen von Vorteil sein, in denen für mehr als 12 Stunden mäßige bis starke Schmerzen zu erwarten sind, obwohl das optimale Dosierungsschema weiterer Untersuchungen bedarf.

In dieser Studie werden sich die Forscher auf den oberflächlichen Block der parasternal-interkostalen Ebene (SPIP) konzentrieren, der zu den Blockaden der anteromedialen Brustwand (in der Nähe des Brustbeins) gehört und erstmals von Raza et al. durchgeführt wurde. und Ohgoshi et al.

Die Forscher werden beurteilen, ob die Zugabe von SPIP-Block (allein oder plus Adjuvanzien) wird die Schmerzwerte der visuellen Analogskala (VAS) in den ersten 24 Stunden nach der Operation verringern, den postoperativen Gesamtopioidverbrauch (orale Morphinäquivalente) verringern und verringern Der Gesamtverbrauch an Paracetamol und Ketorolac verringert die postoperative Übelkeit und das Erbrechen (PONV), verkürzt die Aufenthaltsdauer auf der Intensivstation, verkürzt die Zeit bis zur Extubation und verkürzt die Dauer des Krankenhausaufenthalts im Vergleich zu der Situation, in der kein SPIP-Block verabreicht wird.