うつ病の低所得の在宅高齢者のための統合された遠隔行動活性化と転倒防止 (TBF)

うつ病と転倒は、一般的な高齢者人口よりも、低所得で人種的に多様な家に閉じこもっている高齢者で有意に高くなっています。しかし、既存のケアシステムは、これらの脆弱な高齢者のメンタルヘルスと転倒防止サービスの格差に対処するための設備が整っていません。 提案された研究の長期的な目的は、増え続ける低所得の在宅高齢者のうつ病治療と転倒予防へのアクセスを改善することです。 具体的な目的は、学士レベルの素人カウンセラー/コーチによる統合された遠隔配信行動活性化 (Tele-BA) と転倒防止 (FP) の臨床的および費用対効果を、Tele-BA または FP 単独および注意制御 (AC) と比較することです。 認可された臨床医の現在および将来の不足と、高度な訓練を受けた専門家を配置するためのコストは、高齢者全般、特に低所得の在宅高齢者にサービスを提供する上での障壁となっています。 よりスケーラブルなオプションは、一般のカウンセラー/コーチを利用することです。私たちの最近の臨床試験 (1R01MD009675) と FP のパイロット研究は、一般のカウンセラー/コーチが認可された臨床医と同じくらい効果的であることを示しています。 研究参加者は、低所得で人種的に多様な在宅高齢者 320 人で、テキサス州中部の宅配食 (HDM) プログラムやその他の高齢者サービス機関のサービスを受けています。 一般のカウンセラー/コーチは、シームレスな紹介とケアの調整のために、HDM プログラムで同じ場所に配置されます。 同意前に無作為化する 4 アームの実用的な臨床試験 (好ましい公衆衛生アプローチ) では、統合された Tele-BA および FP (以下、TBF) アームの参加者は、5 つの Tele-BA セッションと 4 つの在宅 FP を受け取ります。セッション。 Tele-BA または FP のみのアームの場合は、それぞれの介入と隔月 4 回のテレフォン チェックイン (ブースター) コールを受け、AC アームの場合は、週 5 回のテレフォン チェックインのコールを受け、その後隔月 4 回のフォローアップ コールを受けます。 . 研究仮説は次のとおりです: ベースラインから 12、24、および 36 週後、(1) TBF は Tele-BA または FP 単独よりも効果的であり、Tele-BA または FP 単独は AC よりもうつ病の軽減に効果的です (24 -うつ病の項目ハミルトン評価尺度）、転倒、および転倒による怪我。 (2) TBF は、Tele-BA 単独または FP 単独よりも、障害 (WHODAS 2.0) および医療および社会サービスの利用を減らすのにより効果的です。 (3) TBF は、Tele-BA 単独または FP 単独よりも費用対効果が高くなります。 費用対効果分析 (CEA) は、うつ病のない日、転倒防止、EuroQol-5 (EQ-5D) で測定された健康関連の質調整生存年に基づいて行われます。 また、Tele-BA または FP に対する TBF の予算影響分析 (BIA) も実施します。 CEA と BIA はどちらも、地域生活管理局とメディケアおよびメディケイド センターのハイブリッド公共プログラムの視点を採用します。 この研究の公衆衛生上の重要性は、急速に増加し、十分なサービスを受けていない人口の中で、障害の加速と医療の使用の最も頻繁な2つの原因に介入することを目的とした介入実施モデルの現実世界での採用に必要な経験的データを提供することです。 (後者の用語は高齢化サービスで頻繁に使用されるため、高齢者と高齢者という用語を同じ意味で使用します。)