Integreret teleadfærdsaktivering og faldforebyggelse for hjemmegående ældre med lav indkomst med depression (TBF)

Depression og fald er signifikant højere hos lavindkomst, racemæssigt forskelligartede hjemmebundne seniorer end hos den almindelige ældre-voksne befolkning; Imidlertid er de eksisterende plejesystemer ikke udstyret til at imødegå forskelle i mental sundhed og faldforebyggelse for disse sårbare ældre voksne. Det langsigtede mål med den foreslåede undersøgelse er at forbedre adgangen til depressionsbehandling og faldforebyggelse for et voksende antal lavindkomst-hjembundne seniorer. Specifikke mål er at sammenligne klinisk og omkostningseffektivitet af integreret teleleveret adfærdsaktivering (Tele-BA) og faldforebyggelse (FP) af lægrådgivere/coacher på bachelorniveau med Tele-BA eller FP alene og opmærksomhedskontrol (AC). Den nuværende og forventede mangel på autoriserede klinikere og omkostningerne ved at indsætte højtuddannede fagfolk udgør barrierer for at levere tjenester til ældre voksne i almindelighed og lavindkomst hjemmegående seniorer i særdeleshed. En mere skalerbar mulighed er at bruge lægrådgivere/coacher, og vores seneste kliniske forsøg (1R01MD009675) og et FP-pilotstudie viser, at lægrådgivere/coacher er lige så effektive som autoriserede klinikere. Undersøgelsesdeltagerne vil være 320 hjembundne seniorer med lav indkomst, racemæssigt forskelligartede, som betjenes af et hjemmeleveret måltid (HDM)-program og andre aldringsservicebureauer i det centrale Texas. Lægkonsulenterne/coacherne vil blive samlokaliseret i HDM-programmet for problemfri henvisning og plejekoordinering. I et 4-arms, pragmatisk klinisk forsøg med randomisering forud for samtykke (en foretrukken folkesundhedstilgang) vil deltagerne i den integrerede Tele-BA og FP (TBF herefter) arm modtage 5 Tele-BA sessioner og 4 in-home FP sessioner. De i Tele-BA- eller FP-armene alene vil modtage de respektive interventions- og 4 telefoniske check-in-opkald (booster) hver anden måned, og dem i AC-armen vil modtage 5 ugentlige telefon-check-in-opkald efterfulgt af 4 opfølgningsopkald hver anden måned. . Studiehypoteserne er: Ved 12, 24 og 36 uger efter baseline, (1) vil TBF være mere effektivt end Tele-BA eller FP alene, og Tele-BA eller FP alene vil være mere effektivt end AC til at reducere depression (de 24. -emne Hamilton Rating Scale for Depression), fald og faldskader; (2) TBF end Tele-BA alene eller FP alene vil være mere effektiv til at reducere handicap (WHODAS 2.0) og brug af sundhedspleje og sociale tjenester; og (3) TBF vil være mere omkostningseffektiv end Tele-BA alene eller FP alene. Omkostningseffektivitetsanalyse (CEA) vil være baseret på depressionsfri dage, forebyggede fald og sundhedsrelateret kvalitetsjusteret leveår målt ved EuroQol-5 (EQ-5D). Vi vil også udføre en budgetpåvirkningsanalyse (BIA) af TBF i forhold til Tele-BA eller FP. Både CEA og BIA vil anvende et hybridt offentligt programperspektiv fra Administration for Community Living og Centers for Medicare og Medicaid. Betydningen for folkesundheden af ​​denne undersøgelse er, at den vil give empiriske data, der er nødvendige for at kunne implementere en interventionsmodel i den virkelige verden, der sigter mod at gribe ind for de to hyppigste kilder til acceleration af handicap og brug af sundhedsydelser blandt en hurtigt voksende, underbetjent befolkning. (Vi bruger udtrykkene ældre voksne og seniorer i flæng, fordi sidstnævnte udtryk ofte bruges i aldringstjenester.)