Integrert teleatferdsaktivering og fallforebygging for lavinntekts hjemmegående eldre med depresjon (TBF)

Depresjon og fall er betydelig høyere hos lavinntekts, rasemessig mangfoldige hjemmebundne seniorer enn hos den generelle eldre-voksne befolkningen; Imidlertid er de eksisterende omsorgssystemene ikke utstyrt for å håndtere ulikheter i psykisk helse og fallforebyggende tjenester for disse sårbare eldre voksne. Det langsiktige målet med den foreslåtte studien er å forbedre tilgangen til depresjonsbehandling og fallforebygging for et økende antall lavinntektsboende seniorer. Spesifikke mål er å sammenligne den kliniske og kostnadseffektiviteten av integrert telelevert atferdsaktivering (Tele-BA) og fallforebygging (FP) av lekrådgivere/coacher på bachelornivå med Tele-BA eller FP alene og oppmerksomhetskontroll (AC). Den nåværende og anslåtte mangelen på lisensierte klinikere og kostnadene ved å distribuere høyt kvalifiserte fagfolk utgjør barrierer for å tilby tjenester til eldre voksne generelt og lavinntekts hjemmegående seniorer spesielt. Et mer skalerbart alternativ er å bruke lekkonsulenter/coacher, og vår nylige kliniske studie (1R01MD009675) og en FP-pilotstudie viser at lekkonsulenter/coacher er like effektive som lisensierte klinikere. Studiedeltakerne vil være 320 lavinntekt, rasemessig mangfoldige hjemmebundne seniorer som blir servert av et hjemmelevert måltid (HDM)-program og andre aldringstjenestebyråer i sentrale Texas. Legerådgiverne/trenerne vil bli samlokalisert i HDM-programmet for sømløs henvisning og omsorgskoordinering. I en 4-arms, pragmatisk klinisk studie med randomisering før samtykke (en foretrukket folkehelsetilnærming), vil deltakerne i den integrerte Tele-BA og FP (TBF heretter) arm motta 5 Tele-BA økter og 4 FP hjemme økter. De i Tele-BA- eller FP-armen alene vil motta de respektive intervensjons- og 4 telefoninnsjekkingssamtaler (booster), og de i AC-armen vil motta 5 ukentlige telefoninnsjekkingssamtaler etterfulgt av 4 oppfølgingssamtaler hver annen måned. . Studiehypotesene er: Ved 12, 24 og 36 uker etter baseline, (1) vil TBF være mer effektivt enn Tele-BA eller FP alene, og Tele-BA eller FP alene vil være mer effektivt enn AC for å redusere depresjon (de 24. -element Hamilton vurderingsskala for depresjon), fall og fallskader; (2) TBF enn Tele-BA alene eller FP alene vil være mer effektivt for å redusere funksjonshemming (WHODAS 2.0) og bruk av helsetjenester og sosiale tjenester; og (3) TBF vil være mer kostnadseffektivt enn Tele-BA alene eller FP alene. Kostnadseffektivitetsanalyse (CEA) vil være basert på depresjonsfrie dager, forhindret fall og helserelatert kvalitetsjustert leveår målt med EuroQol-5 (EQ-5D). Vi vil også gjennomføre budsjettpåvirkningsanalyse (BIA) av TBF i forhold til Tele-BA eller FP. Både CEA og BIA vil bruke et hybrid offentlig programperspektiv fra Administration for Community Living og Centers for Medicare og Medicaid. Folkehelsebetydningen av denne studien er at den vil gi empiriske data som trengs for å ta i bruk en intervensjonsmodell i den virkelige verden som tar sikte på å intervenere for de to hyppigste kildene til akselerasjon av funksjonshemming og bruk av helsetjenester blant en raskt voksende, undertjent befolkning. (Vi bruker begrepene eldre voksne og seniorer om hverandre fordi sistnevnte begrep brukes ofte i aldringstjenester.)