Integrerad telebeteendeaktivering och fallförebyggande för låginkomsttagare hembundna seniorer med depression (TBF)

Depression och fall är betydligt högre hos låginkomsttagare, rasmässigt olika hembundna seniorer än hos den allmänna äldre befolkningen; Men de befintliga vårdsystemen är inte utrustade för att hantera skillnader i psykisk hälsa och fallförebyggande tjänster för dessa utsatta äldre vuxna. Det långsiktiga målet med den föreslagna studien är att förbättra tillgången till depressionsbehandling och fallprevention för ett växande antal låginkomsttagare hembundna seniorer. Specifika syften är att jämföra den kliniska och kostnadseffektiviteten av integrerad telelevererad beteendeaktivering (Tele-BA) och fallprevention (FP) av lekmannarådgivare/coacher på kandidatnivå med Tele-BA eller FP enbart och uppmärksamhetskontroll (AC). Den nuvarande och beräknade bristen på licensierade läkare och kostnaderna för att använda högutbildade yrkesmän utgör hinder för att tillhandahålla tjänster till äldre vuxna i allmänhet och låginkomsttagare hembundna seniorer i synnerhet. Ett mer skalbart alternativ är att använda lekmannarådgivare/coacher, och vår senaste kliniska prövning (1R01MD009675) och en FP-pilotstudie visar att lekmannarådgivare/coacher är lika effektiva som legitimerade läkare. Studiedeltagarna kommer att vara 320 låginkomsttagare, rasmässigt olika hembundna seniorer som betjänas av ett hemlevererat måltid (HDM)-program och andra åldrandetjänster i centrala Texas. Lekmannarådgivarna/coacherna kommer att samlokaliseras i HDM-programmet för smidig remiss och vårdsamordning. I en 4-armad, pragmatisk klinisk prövning med randomisering före samtycke (en föredragen folkhälsostrategi) kommer deltagarna i den integrerade Tele-BA och FP (TBF härefter) att få 5 Tele-BA-sessioner och 4 FP hemma sessioner. De i enbart Tele-BA- eller FP-armarna kommer att få respektive intervention och 4 varannan månad incheckningssamtal (booster), och de i AC-armen kommer att få 5 telefonincheckningssamtal varje vecka följt av 4 varannan månad uppföljningssamtal . Studiehypoteserna är: Vid 12, 24 och 36 veckor efter baslinjen, (1) kommer TBF att vara effektivare än Tele-BA eller FP enbart, och Tele-BA eller FP enbart kommer att vara effektivare än AC för att minska depression (de 24 -objekt Hamilton Rating Scale for Depression), fall- och fallskador; (2) TBF än Tele-BA enbart eller enbart FP kommer att vara effektivare för att minska funktionshinder (WHODAS 2.0) och användning av hälso- och sjukvård och sociala tjänster; och (3) TBF kommer att vara mer kostnadseffektivt än Tele-BA ensamt eller FP enbart. Kostnadseffektivitetsanalys (CEA) kommer att baseras på depressionsfria dagar, förebyggda fall och hälsorelaterat kvalitetsjusterat levnadsår mätt med EuroQol-5 (EQ-5D). Vi kommer också att genomföra budgetkonsekvensanalys (BIA) av TBF i förhållande till Tele-BA eller FP. Både CEA och BIA kommer att använda ett hybridt offentligt programperspektiv från Administration for Community Living och Centers for Medicare och Medicaid. Den här studiens betydelse för folkhälsan är att den kommer att tillhandahålla empiriska data som behövs för en verklig tillämpning av en interventionsmodell som syftar till att ingripa för de två vanligaste källorna till acceleration av funktionshinder och sjukvårdsanvändning bland en snabbt växande, underbetjänad befolkning. (Vi använder termerna äldre vuxna och seniorer omväxlande eftersom den senare termen ofta används i åldrandetjänster.)