Integrovaná tele-behaviorální aktivace a prevence pádů pro seniory s nízkými příjmy v domácnosti s depresí (TBF)

Deprese a pády jsou výrazně vyšší u nízkopříjmových, rasově odlišných seniorů vázaných na domov, než u obecné starší dospělé populace; stávající systémy péče však nejsou vybaveny pro řešení rozdílů v oblasti duševního zdraví a služeb prevence pádů pro tyto zranitelné starší dospělé. Dlouhodobým cílem navrhované studie je zlepšit přístup k léčbě deprese a prevenci pádů pro rostoucí počet seniorů s nízkými příjmy z domova. Specifickými cíli je porovnat klinickou a nákladovou efektivitu integrované behaviorální aktivace (Tele-BA) a prevence pádů (FP) bakalářských laických poradců/koučů se samotnou Tele-BA nebo FP a kontrolou pozornosti (AC). Současný a předpokládaný nedostatek licencovaných lékařů a náklady na nasazení vysoce vyškolených odborníků představují překážky pro poskytování služeb starším dospělým obecně a seniorům s nízkými příjmy, kteří jsou v domácnosti, zvláště. Škálovatelnější možností je využít laické poradce/kouče a naše nedávná klinická studie (1R01MD009675) a pilotní studie FP ukazují, že laičtí poradci/koučové jsou stejně efektivní jako licencovaní lékaři. Účastníky studie bude 320 nízkopříjmových, rasově různorodých seniorů vázaných na domov, kteří jsou obsluhováni programem s domácím jídlem (HDM) a dalšími agenturami poskytujícími služby pro stárnutí ve středním Texasu. Laičtí poradci/koučové budou společně umístěni v programu HDM pro bezproblémové doporučení a koordinaci péče. Ve čtyřramenném, pragmatickém klinickém hodnocení s randomizací před udělením souhlasu (upřednostňovaný přístup veřejného zdraví), účastníci integrovaného ramene Tele-BA a FP (dále jen TBF) obdrží 5 relací Tele-BA a 4 domácí FP. sezení. Osoby ve větvi Tele-BA nebo FP samostatně obdrží příslušnou intervenci a 4 telefonické odbavovací (posilovací) hovory jednou za dva měsíce a osoby ve větvi AC obdrží 5 telefonických odbavovacích hovorů týdně, po nichž budou následovat 4 následné hovory za dva měsíce. . Hypotézy studie jsou: Ve 12., 24. a 36. týdnu po výchozím stavu (1) bude TBF účinnější než samotný Tele-BA nebo FP a samotný Tele-BA nebo FP bude při snižování deprese účinnější než AC (24. -položka Hamiltonova hodnotící škála pro depresi), pády a zranění při pádu; (2) TBF než samotný Tele-BA nebo samotný FP bude účinnější při snižování invalidity (WHODAS 2.0) a využívání zdravotních a sociálních služeb; a (3) TBF bude nákladově efektivnější než samotný Tele-BA nebo samotný FP. Analýza nákladové efektivity (CEA) bude založena na dnech bez deprese, zabráněných pádech a roku života přizpůsobeného kvalitě související se zdravím měřeným pomocí EuroQol-5 (EQ-5D). Provedeme také analýzu dopadu rozpočtu (BIA) TBF ve vztahu k Tele-BA nebo FP. Jak CEA, tak BIA budou využívat hybridní veřejný programový pohled Administrace pro komunitní život a Centra pro Medicare a Medicaid. Význam této studie pro veřejné zdraví spočívá v tom, že poskytne empirická data potřebná pro přijetí modelu poskytování intervencí v reálném světě, jehož cílem je intervence u dvou nejčastějších zdrojů akcelerace postižení a využívání zdravotní péče u rychle rostoucí populace s nedostatečnými službami. (Pojmy starší dospělí a senioři používáme zaměnitelně, protože druhý termín se často používá ve službách pro stárnutí.)