Activación teleconductual integrada y prevención de caídas para personas mayores de bajos ingresos confinadas en el hogar con depresión (TBF)

La depresión y las caídas son significativamente más altas en las personas mayores confinadas en el hogar de bajos ingresos y racialmente diversas que en la población general de adultos mayores; sin embargo, los sistemas de atención existentes no están equipados para abordar las disparidades en los servicios de salud mental y prevención de caídas para estos adultos mayores vulnerables. El objetivo a largo plazo del estudio propuesto es mejorar el acceso al tratamiento de la depresión y la prevención de caídas para un número cada vez mayor de personas mayores de bajos ingresos confinadas en sus hogares. Los objetivos específicos son comparar la eficacia clínica y económica de la activación conductual integrada teleadministrada (Tele-BA) y la prevención de caídas (FP) por parte de consejeros/entrenadores legos de nivel de licenciatura con Tele-BA o FP solo y control de la atención (AC). La escasez actual y proyectada de médicos con licencia y los costos de desplegar profesionales altamente capacitados plantean barreras para brindar servicios a los adultos mayores en general y a las personas mayores de bajos ingresos confinadas en sus hogares en particular. Una opción más escalable es utilizar consejeros/entrenadores legos, y nuestro ensayo clínico reciente (1R01MD009675) y un estudio piloto de FP muestran que los consejeros/entrenadores laicos son tan efectivos como los médicos con licencia. Los participantes del estudio serán 320 personas mayores confinadas en su hogar, de bajos ingresos y racialmente diversas que son atendidas por un programa de comidas a domicilio (HDM) y otras agencias de servicios para personas mayores en el centro de Texas. Los consejeros/entrenadores legos se ubicarán en el programa HDM para una derivación y una coordinación de la atención sin inconvenientes. En un ensayo clínico pragmático de 4 brazos con aleatorización previa al consentimiento (un enfoque preferido de salud pública), los participantes en el brazo integrado de Tele-BA y FP (TBF en adelante) recibirán 5 sesiones de Tele-BA y 4 sesiones de FP en el hogar sesiones Los del brazo Tele-BA o FP solo recibirán la intervención respectiva y 4 llamadas telefónicas de verificación (booster) bimestrales, y los del brazo AC recibirán 5 llamadas telefónicas de verificación semanales seguidas de 4 llamadas de seguimiento bimensuales . Las hipótesis del estudio son: A las 12, 24 y 36 semanas después del inicio, (1) TBF será más efectivo que Tele-BA o FP solos, y Tele-BA o FP solos serán más efectivos que AC para reducir la depresión (las 24 -ítem de la escala de calificación de Hamilton para la depresión), caídas y lesiones por caídas; (2) TBF que Tele-BA solo o FP solo será más efectivo para reducir la discapacidad (WHODAS 2.0) y el uso de servicios sociales y de atención médica; y (3) TBF será más rentable que Tele-BA solo o FP solo. El análisis de rentabilidad (CEA) se basará en días sin depresión, caídas evitadas y años de vida ajustados por calidad relacionada con la salud medidos por EuroQol-5 (EQ-5D). También realizaremos un análisis de impacto presupuestario (BIA) de TBF en relación con Tele-BA o FP. Tanto CEA como BIA emplearán una perspectiva de programa público híbrido de la Administración para la Vida Comunitaria y los Centros de Medicare y Medicaid. La importancia para la salud pública de este estudio es que proporcionará los datos empíricos necesarios para la adopción en el mundo real de un modelo de prestación de intervención que tiene como objetivo intervenir para las dos fuentes más frecuentes de aceleración de la discapacidad y el uso de la atención médica entre una población desatendida y en rápido crecimiento. (Usamos los términos adultos mayores y personas mayores indistintamente porque el último término se usa con frecuencia en los servicios para personas mayores).