Integroitu tele-käyttäytymisen aktivointi ja kaatumisen ehkäisy pienituloisille kotiin sijoitetuille masennusta sairastaville eläkeläisille (TBF)

Masennus ja kaatumiset ovat huomattavasti yleisempiä pienituloisilla, rodullisesti monimuotoisilla kotiin sijoitetuilla eläkeläisillä kuin yleensä iäkkäillä aikuisilla; Nykyiset hoitojärjestelmät eivät kuitenkaan ole valmiita puuttumaan näiden haavoittuvien iäkkäiden aikuisten mielenterveyden eroihin ja kaatumisten ehkäisypalveluihin. Ehdotetun tutkimuksen pitkän aikavälin tavoitteena on parantaa yhä useamman pienituloisen kotiin sijoittuneen eläkeläisen pääsyä masennuksen hoitoon ja kaatumisen ehkäisyyn. Erityisinä tavoitteina on verrata kandidaatin tason maallikoiden/valmentajien integroidun etätoimitetun käyttäytymisaktivoinnin (Tele-BA) ja kaatumisen ehkäisyn (FP) kliinistä ja kustannustehokkuutta yksinään Tele-BA:han tai FP:hen ja huomionhallintaan (AC). Nykyinen ja ennustettu pula lisensoiduista lääkäreistä ja korkeasti koulutettujen ammattilaisten käyttöönoton kustannukset muodostavat esteitä palvelujen tarjoamiselle iäkkäille aikuisille yleensä ja pienituloisille kodin eläkeläisille erityisesti. Skaalautuvampi vaihtoehto on käyttää maallikkoohjaajia/valmentajia, ja äskettäinen kliininen tutkimuksemme (1R01MD009675) ja FP-pilottitutkimus osoittavat, että maallikkoohjaajat/valmentajat ovat yhtä tehokkaita kuin lisensoidut kliinikot. Tutkimukseen osallistuu 320 pienituloista, rodullisesti erilaista kotiin sidottua eläkeläistä, joita palvelee kotiin kuljetettu ateria (HDM) -ohjelma ja muut ikääntymistä edistävät virastot Keski-Texasissa. Maallikkoneuvojat/valmentajat sijoitetaan samaan paikkaan HDM-ohjelmassa saumattoman lähetteen ja hoidon koordinoinnin varmistamiseksi. 4-haaraisessa, käytännöllisessä kliinisessä tutkimuksessa, jossa satunnaistettiin ennen suostumusta (suositeltu kansanterveyslähestymistapa), integroidun Tele-BA- ja FP-ryhmän (jäljempänä TBF) osallistujat saavat 5 Tele-BA-istuntoa ja 4 kotihoitoa. istuntoja. Yksin Tele-BA:n tai FP:n ryhmissä olevat saavat vastaavan interventio- ja 4 kahden kuukauden välein tapahtuvaa sisäänkirjautumispuhelua (tehoste) ja AC-ryhmän jäsenet saavat viisi viikoittaista lähtöselvityspuhelua, joita seuraa 4 kahden kuukauden välein tehtävää seurantapuhelua. . Tutkimushypoteesit ovat: 12, 24 ja 36 viikon kuluttua lähtötilanteesta (1) TBF on tehokkaampi kuin Tele-BA tai FP yksinään, ja Tele-BA tai FP yksinään vähentävät masennusta tehokkaammin kuin AC (24 - Hamiltonin masennuksen arviointiasteikko), kaatumiset ja putoamisvammat; (2) TBF kuin Tele-BA yksin tai FP yksinään vähentää tehokkaammin vammaisuutta (WHODAS 2.0) ja terveydenhuollon ja sosiaalipalvelujen käyttöä; ja (3) TBF on kustannustehokkaampi kuin Tele-BA yksin tai FP yksin. Kustannustehokkuusanalyysi (CEA) perustuu EuroQol-5:llä (EQ-5D) mitattuihin masennuksettomiin päiviin, ennaltaehkättyihin kaatumisiin ja terveyteen liittyviin laatukorjattuihin elinvuosiin. Teemme myös TBF:n budjettivaikutusanalyysin (BIA) suhteessa Tele-BA:han tai FP:hen. Sekä CEA että BIA käyttävät yhteiskuntaelämän hallinnon sekä Medicare- ja Medicaid-keskusten julkista hybridiohjelmaa. Tämän tutkimuksen kansanterveysmerkitys on, että se tarjoaa empiiristä tietoa, jota tarvitaan todelliseen interventiotoimitusmallin omaksumiseen, jonka tavoitteena on puuttua kahteen yleisimpään vammaisuuden kiihtymisen ja terveydenhuollon käytön lähteeseen nopeasti kasvavan, alipalvetun väestön keskuudessa. (Käytämme termejä vanhemmat aikuiset ja eläkeläiset vaihtokelpoisesti, koska jälkimmäistä termiä käytetään usein ikääntymispalveluissa.)