Интегрированная телеповеденческая активация и предотвращение падений для малообеспеченных пожилых людей с депрессией, находящихся дома (TBF)

Депрессия и падения значительно выше у малообеспеченных, расово разнообразных пожилых людей, не проживающих дома, чем у взрослого пожилого населения в целом; однако существующие системы ухода не приспособлены для устранения различий в психическом здоровье и услуг по профилактике падений для этих уязвимых пожилых людей. Долгосрочная цель предлагаемого исследования состоит в том, чтобы улучшить доступ к лечению депрессии и предотвращению падений для растущего числа пожилых людей с низким доходом, вынужденных оставаться дома. Конкретные цели заключаются в том, чтобы сравнить клиническую и экономическую эффективность интегрированной дистанционной поведенческой активации (Tele-BA) и предотвращения падений (FP) консультантами-непрофессионалами / тренерами уровня бакалавра с Tele-BA или FP отдельно и контролем внимания (AC). Нынешняя и прогнозируемая нехватка лицензированных клиницистов и затраты на привлечение высококвалифицированных специалистов создают препятствия для предоставления услуг пожилым людям в целом и пожилым людям с низким доходом, вынужденным оставаться дома, в частности. Более масштабным вариантом является использование непрофессиональных консультантов/коучей, и наше недавнее клиническое испытание (1R01MD009675) и пилотное исследование FP показывают, что непрофессиональные консультанты/коучи так же эффективны, как и лицензированные клиницисты. Участниками исследования станут 320 пожилых людей с низким доходом, принадлежащих к разным расам, которые обслуживаются программой доставки еды на дом (HDM) и другими агентствами по обслуживанию пожилых людей в Центральном Техасе. Непрофессиональные консультанты/тренеры будут размещены в рамках программы HDM для беспрепятственного направления к специалистам и координации помощи. В практическом клиническом исследовании с 4 группами с рандомизацией до получения согласия (предпочтительный подход общественного здравоохранения) участники объединенной группы Tele-BA и FP (далее TBF) получат 5 сеансов Tele-BA и 4 сеанса FP на дому. сессии. Те, кто находится только в группах Tele-BA или FP, получат соответствующее вмешательство и 4 телефонных контрольных звонка раз в два месяца (бустер), а те, кто находится в группе AC, получат 5 еженедельных телефонных звонков для регистрации, за которыми следуют 4 контрольных звонка раз в два месяца. . Гипотезы исследования: через 12, 24 и 36 недель после исходного уровня (1) TBF будет более эффективным, чем только Tele-BA или FP, а Tele-BA или FP отдельно будут более эффективны, чем AC в снижении депрессии (24 - пункт рейтинговой шкалы Гамильтона для депрессии), падения и травмы при падении; (2) TBF, чем только Tele-BA или только FP, будет более эффективным в снижении инвалидности (WHODAS 2.0) и использовании медицинских и социальных услуг; и (3) TBF будет более рентабельным, чем только Tele-BA или только FP. Анализ экономической эффективности (CEA) будет основываться на количестве дней без депрессии, предотвращении падений и годе жизни с поправкой на качество, связанное со здоровьем, измеренном с помощью EuroQol-5 (EQ-5D). Мы также проведем анализ воздействия на бюджет (BIA) TBF по сравнению с Tele-BA или FP. И CEA, и BIA будут использовать перспективу гибридной государственной программы Администрации общественной жизни и центров Medicare и Medicaid. Значение этого исследования для общественного здравоохранения заключается в том, что оно предоставит эмпирические данные, необходимые для внедрения в реальном мире модели оказания вмешательств, нацеленной на вмешательство в отношении двух наиболее частых источников ускорения инвалидности и обращения за медицинской помощью среди быстро растущего населения с недостаточным уровнем обслуживания. (Мы используем термины «пожилые люди» и «пожилые люди» взаимозаменяемо, потому что последний термин часто используется в службах по уходу за престарелыми.)