우울증이 있는 저소득 집에 있는 노인을 위한 통합 원격 행동 활성화 및 낙상 예방 (TBF)

우울증과 낙상은 일반 노인 인구보다 집에 있는 저소득 인종적으로 다양한 노인에서 훨씬 더 높습니다. 그러나 기존 치료 시스템은 이러한 취약한 노인을 위한 정신 건강 및 낙상 예방 서비스의 격차를 해결할 수 있는 장비가 없습니다. 제안된 연구의 장기 목표는 점점 더 많은 저소득 집에 있는 노인들을 위해 우울증 치료 및 낙상 예방에 대한 접근성을 개선하는 것입니다. 구체적인 목표는 학사 수준의 평신도 상담사/코치에 의한 통합 원격 전달 행동 활성화(Tele-BA) 및 낙상 예방(FP)의 임상 및 비용 효율성을 Tele-BA 또는 FP 단독 및 주의력 제어(AC)와 비교하는 것입니다. 면허가 있는 임상의의 현재 및 예상 부족과 고도로 훈련된 전문가 배치 비용은 일반적으로 노인, 특히 저소득 가정형 노인에게 서비스를 제공하는 데 장벽이 됩니다. 보다 확장 가능한 옵션은 평신도 상담사/코치를 활용하는 것이며, 최근 임상 시험(1R01MD009675)과 FP 예비 연구에 따르면 평신도 상담사/코치는 면허가 있는 임상의만큼 효과적입니다. 연구 참가자는 중부 텍사스에 있는 가정 배달 식사(HDM) 프로그램 및 기타 노인 서비스 기관에서 서비스를 받는 320명의 저소득, 인종적으로 다양한 집에 있는 노인입니다. 평신도 카운셀러/코치는 원활한 소개 및 치료 조정을 위해 HDM 프로그램에 함께 배치됩니다. 동의 전 무작위 배정(선호되는 공중 보건 접근 방식)이 포함된 4개 부문의 실용적인 임상 시험에서 통합 Tele-BA 및 FP(이하 TBF) 부문의 참가자는 5회의 Tele-BA 세션과 4회의 가정 내 FP를 받게 됩니다. 세션. Tele-BA 또는 FP 단독 부문에 속한 사람들은 각각의 개입 및 격월 4회의 전화 확인(부스터) 전화를 받고, AC 부문의 사람들은 매주 5회의 전화 확인 전화와 격월 4회의 후속 전화를 받게 됩니다. . 연구 가설은 다음과 같습니다. 베이스라인 후 12주, 24주 및 36주에 (1) TBF는 Tele-BA 또는 FP 단독보다 더 효과적일 것이며 Tele-BA 또는 FP 단독은 AC보다 우울증 감소에 더 효과적일 것입니다(24 -우울증에 대한 해밀턴 평가 척도 항목), 낙상 및 낙상 부상; (2) Tele-BA 단독 또는 FP 단독보다 TBF가 장애(WHODAS 2.0) 및 의료 및 사회 서비스 이용을 줄이는 데 더 효과적일 것입니다. (3) TBF는 Tele-BA 단독 또는 FP 단독보다 비용 효율적입니다. 비용 효율성 분석(CEA)은 우울증 없는 일수, 낙상 예방, EuroQol-5(EQ-5D)로 측정한 건강 관련 품질 조정 수명을 기반으로 합니다. 또한 Tele-BA 또는 FP와 관련된 TBF의 예산 영향 분석(BIA)을 수행합니다. CEA와 BIA는 모두 지역사회 생활 관리국과 메디케어 및 메디케이드 센터의 하이브리드 공공 프로그램 관점을 채택할 것입니다. 이 연구의 공중 보건 중요성은 빠르게 성장하는 소외된 인구 사이에서 가장 빈번한 장애 가속 및 의료 사용의 두 가지 소스에 개입하는 것을 목표로 하는 개입 전달 모델의 실제 채택에 필요한 경험적 데이터를 제공한다는 것입니다. (노인 서비스에서 노인이라는 용어가 자주 사용되기 때문에 노인과 노인이라는 용어를 혼용하여 사용합니다.)