Activation télé-comportementale intégrée et prévention des chutes pour les personnes âgées confinées à domicile à faible revenu souffrant de dépression (TBF)

La dépression et les chutes sont significativement plus élevées chez les personnes âgées confinées à la maison à faible revenu et de diverses races que dans la population générale des adultes plus âgés; cependant, les systèmes de soins existants ne sont pas équipés pour remédier aux disparités dans les services de santé mentale et de prévention des chutes pour ces personnes âgées vulnérables. L'objectif à long terme de l'étude proposée est d'améliorer l'accès au traitement de la dépression et à la prévention des chutes pour un nombre croissant de personnes âgées confinées à la maison à faible revenu. Les objectifs spécifiques sont de comparer l'efficacité clinique et la rentabilité de l'activation comportementale télé-délivrée (Tele-BA) et de la prévention des chutes (FP) par des conseillers/coachs non professionnels de niveau licence à la Tele-BA ou FP seule et au contrôle de l'attention (AC). Les pénuries actuelles et prévues de cliniciens agréés et les coûts de déploiement de professionnels hautement qualifiés constituent des obstacles à la prestation de services aux personnes âgées en général et aux personnes âgées confinées à domicile à faible revenu en particulier. Une option plus évolutive consiste à utiliser des conseillers/coachs non professionnels, et notre récent essai clinique (1R01MD009675) et une étude pilote sur la PF montrent que les conseillers/coachs non professionnels sont aussi efficaces que les cliniciens agréés. Les participants à l'étude seront 320 personnes âgées confinées à domicile à faible revenu et de diverses races qui sont desservies par un programme de repas livrés à domicile (HDM) et d'autres agences de services aux personnes âgées dans le centre du Texas. Les conseillers/coachs non professionnels seront hébergés dans le programme HDM pour une orientation et une coordination des soins transparentes. Dans un essai clinique pragmatique à 4 bras avec randomisation préalable au consentement (approche de santé publique privilégiée), les participants du bras Télé-BA et PF intégrés (TBF ci-après) recevront 5 séances de Télé-BA et 4 PF à domicile séances. Ceux des bras Tele-BA ou FP seuls recevront l'intervention respective et 4 appels téléphoniques bimensuels (booster), et ceux du bras AC recevront 5 appels téléphoniques hebdomadaires suivis de 4 appels de suivi bimensuels. . Les hypothèses de l'étude sont les suivantes : À 12, 24 et 36 semaines après le départ, (1) le TBF sera plus efficace que le Tele-BA ou le FP seuls, et le Tele-BA ou le FP seuls seront plus efficaces que l'AC pour réduire la dépression (les 24 -item Hamilton Rating Scale for Depression), les chutes et les blessures dues aux chutes ; (2) TBF que Tele-BA seul ou PF seul sera plus efficace pour réduire le handicap (WHODAS 2.0) et l'utilisation des services de santé et sociaux ; et (3) TBF sera plus rentable que Tele-BA seul ou FP seul. L'analyse coût-efficacité (ACE) sera basée sur les jours sans dépression, les chutes évitées et l'année de vie ajustée sur la qualité de la santé mesurée par EuroQol-5 (EQ-5D). Nous effectuerons également une analyse d'impact budgétaire (BIA) de TBF par rapport à Tele-BA ou FP. Le CEA et le BIA utiliseront tous deux une perspective de programme public hybride de l'Administration for Community Living et des Centers for Medicare et Medicaid. L'importance de cette étude pour la santé publique est qu'elle fournira les données empiriques nécessaires à l'adoption dans le monde réel d'un modèle de prestation d'intervention qui vise à intervenir pour les deux sources les plus fréquentes d'accélération de l'invalidité et d'utilisation des soins de santé parmi une population mal desservie en croissance rapide. (Nous utilisons indifféremment les termes personnes âgées et personnes âgées, car ce dernier terme est fréquemment utilisé dans les services aux personnes âgées.)