Zintegrowana aktywacja telebehawioralna i zapobieganie upadkom dla seniorów o niskich dochodach, którzy wracają do domu z depresją (TBF)

Depresja i upadki są znacznie częstsze u seniorów o niskich dochodach, zróżnicowanych rasowo, którzy pozostają w domu, niż w ogólnej populacji osób starszych; jednak istniejące systemy opieki nie są przystosowane do niwelowania dysproporcji w usługach w zakresie zdrowia psychicznego i zapobiegania upadkom dla tych wrażliwych osób starszych. Długoterminowym celem proponowanego badania jest poprawa dostępu do leczenia depresji i profilaktyki upadków dla rosnącej liczby seniorów o niskich dochodach, którzy pozostają w domu. Konkretne cele to porównanie efektywności klinicznej i kosztowej zintegrowanej zdalnej aktywacji behawioralnej (Tele-BA) i zapobiegania upadkom (FP) przez świeckich doradców/trenerów na poziomie licencjackim z samą Tele-BA lub FP i kontrolą uwagi (AC). Obecne i przewidywane niedobory licencjonowanych klinicystów oraz koszty wdrożenia wysoko wykwalifikowanych specjalistów stanowią bariery w świadczeniu usług osobom starszym w ogóle, aw szczególności seniorom o niskich dochodach, którzy nie mogą wychodzić z domu. Bardziej skalowalną opcją jest wykorzystanie doradców/trenerów świeckich, a nasze ostatnie badanie kliniczne (1R01MD009675) i badanie pilotażowe FP pokazują, że doradcy/trenerzy świeccy są tak samo skuteczni jak licencjonowani klinicyści. Uczestnikami badania będzie 320 seniorów o niskich dochodach, zróżnicowanych rasowo, powracających do domu, którzy są obsługiwani przez program posiłków dostarczanych do domu (HDM) i inne agencje usług dla osób starszych w środkowym Teksasie. Doradcy/trenerzy świeccy będą współlokowani w programie HDM w celu bezproblemowego skierowania i koordynacji opieki. W 4-ramiennym, pragmatycznym badaniu klinicznym z randomizacją przed uzyskaniem zgody (preferowane podejście do zdrowia publicznego), uczestnicy zintegrowanego ramienia Tele-BA i FP (dalej TBF) otrzymają 5 sesji Tele-BA i 4 FP w domu sesje. Osoby w ramionach tylko Tele-BA lub FP otrzymają odpowiednią interwencję i 4 dwumiesięczne telefony kontrolne (booster), a osoby w ramieniu AC otrzymają 5 tygodniowych telefonicznych rozmów kontrolnych, po których następują 4 dwumiesięczne rozmowy uzupełniające . Hipotezy badawcze są następujące: Po 12, 24 i 36 tygodniach od punktu początkowego (1) TBF będzie bardziej skuteczny niż sam Tele-BA lub FP, a sam Tele-BA lub FP będzie bardziej skuteczny niż AC w ​​zmniejszaniu depresji (24 -item Hamilton Rating Scale for Depression), upadków i urazów spowodowanych upadkami; (2) TBF niż sam Tele-BA lub sam FP będzie skuteczniejszy w ograniczaniu niepełnosprawności (WHODAS 2.0) oraz korzystania z opieki zdrowotnej i usług społecznych; oraz (3) TBF będzie bardziej opłacalny niż sam Tele-BA lub sam FP. Analiza efektywności kosztowej (CEA) będzie oparta na dniach wolnych od depresji, upadkach, którym udało się zapobiec, oraz liczbie lat życia skorygowanych o jakość związaną ze zdrowiem, mierzonych za pomocą EuroQol-5 (EQ-5D). Przeprowadzimy również analizę wpływu na budżet (BIA) TBF w stosunku do Tele-BA lub FP. Zarówno CEA, jak i BIA będą wykorzystywać hybrydową perspektywę programu publicznego Administracji ds. Życia Społecznego oraz Centrów Medicare i Medicaid. Znaczenie tego badania dla zdrowia publicznego polega na tym, że dostarczy ono danych empirycznych potrzebnych do rzeczywistego przyjęcia modelu realizacji interwencji, którego celem jest interwencja w przypadku dwóch najczęstszych źródeł przyspieszenia niepełnosprawności i korzystania z opieki zdrowotnej wśród szybko rosnącej populacji o niedostatecznym dostępie. (Używamy terminów „starsi dorośli” i „seniorzy” zamiennie, ponieważ ten drugi termin jest często używany w usługach dla osób starszych).