Geïntegreerde tele-gedragsactivering en valpreventie voor aan huis gebonden senioren met een laag inkomen en depressie (TBF)

Depressies en vallen komen significant vaker voor bij senioren met een laag inkomen en raciaal diverse aan huis gebonden senioren dan bij de algemene oudere volwassen bevolking; de bestaande zorgsystemen zijn echter niet toegerust om de verschillen in geestelijke gezondheidszorg en valpreventie voor deze kwetsbare ouderen aan te pakken. De langetermijndoelstelling van de voorgestelde studie is om de toegang tot depressiebehandeling en valpreventie te verbeteren voor een groeiend aantal aan huis gebonden senioren met een laag inkomen. Specifieke doelstellingen zijn het vergelijken van de klinische en kosteneffectiviteit van geïntegreerde tele-geleverde gedragsactivering (Tele-BA) en valpreventie (FP) door lekencounselors/coaches op bachelorniveau met alleen Tele-BA of FP en aandachtscontrole (AC). Het huidige en verwachte tekort aan gediplomeerde clinici en de kosten van het inzetten van hoogopgeleide professionals vormen belemmeringen voor het verlenen van diensten aan oudere volwassenen in het algemeen en aan huis gebonden senioren met een laag inkomen in het bijzonder. Een meer schaalbare optie is het gebruik van leken-counselors/coaches, en onze recente klinische proef (1R01MD009675) en een FP-pilootstudie tonen aan dat leken-counselors/-coaches net zo effectief zijn als gediplomeerde clinici. De deelnemers aan de studie zijn 320 thuisgebonden senioren met een laag inkomen, raciaal divers, die worden bediend door een thuisbezorgd maaltijdprogramma (HDM) en andere ouder wordende servicebureaus in Centraal Texas. De lekenbegeleiders/coaches zullen in het HDM-programma op dezelfde locatie worden geplaatst voor een naadloze doorverwijzing en zorgcoördinatie. In een 4-armige, pragmatische klinische studie met randomisatie voorafgaand aan toestemming (een voorkeursbenadering voor de volksgezondheid), krijgen de deelnemers aan de geïntegreerde Tele-BA en FP (hierna TBF)-arm 5 Tele-BA-sessies en 4 in-home FP sessies. Degenen in de Tele-BA- of FP-armen ontvangen alleen de respectievelijke interventie en 4 tweemaandelijkse telefonische check-in (booster)-oproepen, en degenen in de AC-arm ontvangen 5 wekelijkse telefonische check-in-oproepen gevolgd door 4 tweemaandelijkse vervolgoproepen . De onderzoekshypothesen zijn: 12, 24 en 36 weken na baseline, (1) TBF zal effectiever zijn dan Tele-BA of FP alleen, en Tele-BA of FP alleen zal effectiever zijn dan AC bij het verminderen van depressie (de 24 -item Hamilton-beoordelingsschaal voor depressie), vallen en verwondingen door vallen; (2) TBF dan Tele-BA alleen of FP alleen zal effectiever zijn in het verminderen van invaliditeit (WHODAS 2.0) en het gebruik van gezondheidszorg en sociale diensten; en (3) TBF zal kosteneffectiever zijn dan alleen Tele-BA of alleen FP. Kosteneffectiviteitsanalyse (CEA) zal gebaseerd zijn op depressievrije dagen, voorkomen van vallen en gezondheidsgerelateerde, voor kwaliteit gecorrigeerde levensjaren gemeten door EuroQol-5 (EQ-5D). We zullen ook een budgetimpactanalyse (BIA) uitvoeren van TBF ten opzichte van Tele-BA of FP. Zowel CEA als BIA zullen een hybride openbaar programmaperspectief gebruiken van de Administration for Community Living en de Centers for Medicare en Medicaid. Het belang van deze studie voor de volksgezondheid is dat het empirische gegevens zal opleveren die nodig zijn voor de real-world acceptatie van een interventiemodel dat gericht is op interventie voor de twee meest voorkomende bronnen van versnelling van invaliditeit en gebruik van gezondheidszorg onder een snelgroeiende, achtergestelde bevolking. (We gebruiken de termen oudere volwassenen en senioren door elkaar omdat de laatste term vaak wordt gebruikt in ouderenzorg.)