Ativação telecomportamental integrada e prevenção de quedas para idosos de baixa renda com depressão (TBF)

A depressão e as quedas são significativamente maiores em idosos de baixa renda e racialmente diversos presos em casa do que na população adulta mais velha em geral; no entanto, os sistemas de atendimento existentes não estão equipados para lidar com as disparidades na saúde mental e nos serviços de prevenção de quedas para esses idosos vulneráveis. O objetivo de longo prazo do estudo proposto é melhorar o acesso ao tratamento da depressão e à prevenção de quedas para um número crescente de idosos de baixa renda que não podem sair de casa. Os objetivos específicos são comparar a eficácia clínica e de custo da ativação comportamental integrada por teleentrega (Tele-BA) e prevenção de quedas (FP) por conselheiros/treinadores leigos de nível de bacharel com Tele-BA ou FP sozinho e controle de atenção (AC). A escassez atual e projetada de médicos licenciados e os custos de implantação de profissionais altamente treinados representam barreiras para a prestação de serviços a idosos em geral e idosos de baixa renda em casa em particular. Uma opção mais escalável é utilizar conselheiros/treinadores leigos, e nosso recente ensaio clínico (1R01MD009675) e um estudo piloto de FP mostram que conselheiros/treinadores leigos são tão eficazes quanto médicos licenciados. Os participantes do estudo serão 320 idosos de baixa renda e racialmente diversos que são atendidos por um programa de refeições entregues em casa (HDM) e outras agências de serviços para idosos no centro do Texas. Os conselheiros/treinadores leigos serão co-localizados no programa HDM para encaminhamento contínuo e coordenação de cuidados. Em um ensaio clínico pragmático de 4 braços com randomização antes do consentimento (uma abordagem preferencial de saúde pública), os participantes do braço integrado de Tele-BA e FP (TBF daqui em diante) receberão 5 sessões de Tele-BA e 4 FP domiciliares sessões. Os do braço Tele-BA ou FP sozinhos receberão a respectiva intervenção e 4 ligações telefônicas de check-in (booster) bimestrais, e os do braço AC receberão 5 ligações semanais de check-in seguido de 4 ligações bimestrais de acompanhamento . As hipóteses do estudo são: Às 12, 24 e 36 semanas após o início do estudo, (1) TBF será mais eficaz do que Tele-BA ou FP sozinho, e Tele-BA ou FP sozinho será mais eficaz do que AC na redução da depressão (o 24 -item Escala de classificação de Hamilton para depressão), quedas e lesões causadas por quedas; (2) TBF do que Tele-BA sozinho ou FP sozinho será mais eficaz na redução da incapacidade (WHODAS 2.0) e uso de serviços sociais e de saúde; e (3) o TBF será mais econômico do que o Tele-BA sozinho ou o FP sozinho. A análise de custo-efetividade (CEA) será baseada em dias livres de depressão, quedas evitadas e anos de vida ajustados à qualidade relacionada à saúde medidos pelo EuroQol-5 (EQ-5D). Também realizaremos análise de impacto orçamentário (BIA) de TBF em relação a Tele-BA ou FP. Tanto a CEA quanto a BIA empregarão uma perspectiva de programa público híbrido da Administração para a Vida Comunitária e dos Centros de Medicare e Medicaid. A importância deste estudo para a saúde pública é que ele fornecerá dados empíricos necessários para a adoção no mundo real de um modelo de prestação de intervenção que visa intervir nas duas fontes mais frequentes de aceleração de incapacidade e uso de assistência médica entre uma população carente e em rápido crescimento. (Usamos os termos adultos mais velhos e idosos de forma intercambiável porque o último termo é frequentemente usado em serviços de envelhecimento.)