内頸静脈と脊髄性低血圧

1. デザインを研究します。 現在の観察的前向き研究は、12か月の期間にわたって実施されます。

2. 人口。 連続サンプリングは、下肢の外傷を負い、脊椎麻酔下で整形外科手術を受けた高齢患者 (> 70 歳) を募集するために使用されます。

   より具体的には、含まれる患者は、脊椎麻酔下で近位大腿骨骨折の整形外科的修復を受ける。 患者の病歴、身体検査、心電図 (ECG)、および X 線評価は、術前評価中に実行され、特定の検査または検査 (例: TTE、トロポニンまたはプロ BNP レベル) コンサルタント心臓専門医の推奨に従って。

   私たちの研究のすべての患者は、アメリカ心臓協会/アメリカ心臓病学会 (AHA/ACC) のステージ I または II であり、心臓病の状態は補償されています。 部門のプロトコルと絶食ガイドラインに従って、すべての患者は、手術の 2 時間前と 8 時間前まで、それぞれ透明な液体と固形食品を受け取ることができました。 クレアチニン値と尿素値、およびその後の GFR をすべての患者で測定します。

   除外基準には、重度の肺高血圧症、頻脈 (心拍数 > 100 拍/分)、心拍数 > 100 拍/分の心房細動、および重度の弁膜症が含まれていました。 さらに、脊椎麻酔を受けており、感覚ブロックの最大頭側皮膚拡張がT12未満であったすべての患者は、研究から除外されました。 明らかな術中出血 (>150 cc) または何らかの理由で輸血を必要とする患者に関連する動脈性低血圧は、統計分析では考慮されませんでした

3. デュプレックス頸動脈超音波プロトコルと測定。 超音波測定は、事前のトレーニングを受けた麻酔科医によって行われ、医師のコンポーネントによって監督され、心臓血管イメージング技術の認定を受けています。 GE-T8 超音波システム装置を使用して、患者を仰臥位にした後、頸動脈を B モードの 5 ～ 10 MHz 線形プローブで短軸上で可視化します。 続いて、プローブノッチを患者の頭部に対して90°回転させ、頸動脈画像を長軸方向で取得した。 右 CA (RCA) の直径は、頸動脈球に約 2 ～ 3 cm 近位の両方の血管壁の内膜層の間を測定することによって求められます。 その後、同じ画像に対して再度脈波ドプラ撮影を行い、ドプラ角度を50～60°に調整し、患者の頸動脈の流れをドプラスペクトルとして表示します。 CA 血流ピーク速度 (V ピーク)、収縮期および総 VTI、血流時間 (FT)、頸動脈補正 (ccFT) は、脊椎麻酔の前に測定されました。

   ccFT 値は、Wodey の式 ccFT= FT+1.29(HR-60) を使用して計算されます。これは、広く使用されている Bazett の式と比較して、速い心拍数をより適切に補正することが示されています。 FT は、収縮期アップストロークの開始から重複切痕まで測定されます。 -検査された総頸動脈のプラークの厚さが2.5 mm以上の患者。

   両方の IJV を視覚化するために、5 ～ 10 MHz リニア プローブを備えたリニア トランスデューサを首の上に配置し、筋肉の胸骨頭と鎖骨頭の分岐点のすぐ下で IJV を測定します。 IJV 測定は、単一の呼吸サイクルにわたって横軸で実行されます。 IJV血栓症の証拠がある患者は除外されます。 IJV の測定値には、呼気終了時の前後最大直径 (IJVmax)、吸気終了時の前後最小直径 (IJVmin)、自発呼吸、安静呼吸時の IJV 虚脱指数 (IJV-CI) が含まれます。 （ＩＪＶｍａｘ－直径）／ＩＪＶｍａｘ］およびＩＪＶｍａｘ対ＩＪＶ－ＣＩの比率（Ｒ）。

   2 人の審査員がすべての測定をそれぞれ 2 回実行し、4 つの値を生成しました。これらの値の平均を分析に使用しました。

4. 麻酔プロトコルと測定。 側臥位または座位で患者を 22 または 25 ゲージの針を使用して 0.75% (15 mg) プレーン ロピバカインを 1 回髄腔内注射することで脊椎麻酔を導入します。 術中 ECG、SPO2、および非侵襲的血圧 (2 分ごとの測定) モニタリングが日常的に使用されています。 65 mmHg 以下の MAP を経験した患者、またはそのベースライン術前値の 25% 以上の減少を経験した患者は、低血圧と見なされます (2 分以上の期間: 脊椎麻酔導入から終了まで)。手術の）。 骨セメントの適用、止血帯の脱気、明らかな術中/術後出血 (150cc を超える失血)、または何らかの理由で輸血を受けた患者に関連する動脈性低血圧は、統計分析では考慮されませんでした。

感覚ブロックの程度（コールドテスト）は、研究にさらに関与していない麻酔看護師によって評価されます。

サンプル サイズ: 以前は、脊椎誘発性低血圧を予測するために多くの心エコー指標が使用されてきました。 下大静脈の虚脱性指数は、0.77 の間の受信者動作特性曲線分析で曲線の下の領域を示しました。 したがって、脊髄誘発性低血圧を予測するには、右または左の IJV-CI の曲線下の面積が少なくとも 0.77 になるという仮説を立てました。 受信者動作特性曲線の下の領域と帰無仮説値を比較するために必要なサンプル サイズを計算しました。 80% の出力で 0.05 の α エラーを考慮すると、32 人の患者が必要です。 ドロップアウト率が 20% になる可能性を考慮して、38 人の患者のサンプル サイズを使用します。