Intern halsvene og spinal-induceret hypotension

1. Studere design. Den nuværende, observationelle, prospektive undersøgelse vil blive udført over en 12-måneders periode,

2. Befolkning. Konsekutiv prøvetagning bruges til at rekruttere aldrende patienter (>70 år), som pådrager sig traumer i underekstremiteterne og gennemgik en ortopædkirurgisk procedure under spinal anæstesi.

   Mere specifikt, inkluderede patienter, udsættes for en ortopædkirurgisk reparation af en proksimal lårbensfraktur under spinal anæstesi. Patienternes sygehistorie, fysiske undersøgelse, elektrokardiogram (EKG) og røntgenvurdering udføres under den præoperative vurdering, suppleret med specifikke undersøgelser eller tests (f. TTE, troponin eller pro-BNP niveauer) i henhold til de rådgivende kardiologers anbefalinger.

   Alle patienter i vores undersøgelse er American Heart Association/American College of Cardiology (AHA/ACC) stadium I ELLER II, og deres hjertesygdomsstatus er kompenseret. I henhold til afdelingsprotokol og fasteretningslinjer kunne alle patienter modtage klare væsker og fast føde indtil henholdsvis 2 og 8 timer før operationen. Kreatinin- og urinstofværdier og efterfølgende GFR måles hos alle patienter.

   Eksklusionskriterier omfattede svær pulmonal hypertension, takykardi (puls > 100 slag/min), atrieflimren med hjertefrekvens > 100 slag/min og alvorlige klapsygdomme. Derudover blev alle patienter, der havde spinal anæstesi, og den maksimale cephalad dermatomale forlængelse af den sensoriske blokering var under T12, udelukket fra undersøgelsen. Arteriel hypotension relateret til åbenlys intraoperativ blødning (>150 cc) eller patienter, der af en eller anden grund har behov for blodtransfusion, blev ikke taget i betragtning i den statistiske analyse

3. Duplex carotis ultralydsprotokol og målinger. Ultralydsmålinger udføres af en anæstesilæge med forudgående uddannelse, overvåget af lægekomponent og certificeret til kardiovaskulære billeddannelsesteknikker. Efter at patienterne er placeret i liggende stilling ved hjælp af GE-T8 Ultrasound System-enhed, visualiseres halspulsåren på den korte akse med en 5-10 MHz lineær probe i B-tilstand. Efterfølgende blev probehakket drejet 90° i forhold til patientens hoved, og carotisarteriebilledet opnås i langakseorientering. Diameteren af ​​højre CA (RCA) findes ved at måle mellem intima-lagene af begge karvægge ca. 2-3 cm proksimalt i forhold til carotisbulben. Derefter udføres pulsbølge-Doppler-billeddannelse igen på det samme billede, Doppler-vinklen justeres til 50-60°, og flowet gennem patientens halspulsåre vises som et Doppler-spektrum. CA blodgennemstrømning peak hastighed (V peak), systolisk og total VTI, flow tid (FT), carotis korrigeret (ccFT), blev målt før spinal anæstesi.

   ccFT-værdier beregnes ved hjælp af Wodeys formel, ccFT= FT+1,29(HR-60), som har vist sig bedre at korrigere for hurtige pulser sammenlignet med den udbredte Bazetts formel. FT måles fra begyndelsen af ​​det systoliske opadgående slag til det dikrotiske hak. Patienter med plaktykkelse lig med eller større end 2,5 mm i den undersøgte almindelige halspulsåre.

   For at visualisere begge IJV'er placeres en lineær transducer med en 5-10 MHz lineær sonde over halsen, og IJV'en måles lige under bifurkationen af ​​musklens sternale og klavikulære hoveder. IJV-målingerne udføres på den tværgående akse over en enkelt respirationscyklus. Patienter med tegn på IJV-trombose er udelukket. IJVs målinger inkluderede den antero-posteriore maksimale diameter ved slutningen af ​​eksspirationen (IJVmax), den antero-posteriore minimumsdiameter ved slutningen af ​​inspirationen (IJVmin), IJV-sammenklappelighedsindekset (IJV-CI) under spontan, stille vejrtrækning, [ (IJVmax -diameter)/IJVmax] og forholdet (R) mellem IJVmax og IJV-CI.

   To eksaminatorer udførte hver alle målingerne to gange, hvilket genererede fire værdier; middelværdien af ​​disse værdier blev brugt til analyse.

4. Anæstesiprotokol og målinger. Spinal anæstesi introduceres med en enkelt intratekal injektion af 0,75 % (15 mg) almindeligt ropivacain ved hjælp af en 22 eller 25-gauge nål med patienten i lateral eller siddende stilling. Intraoperativ EKG, SPO2 og non-invasiv blodtryksmonitorering (målinger hvert andet minut) anvendes rutinemæssigt. Patienter, der oplevede en MAP på mindre end eller lig med 65 mmHg, eller større end eller lig med 25 % reduktion af dens præoperative baseline-værdi, betragtes som hypotensive (varighed større end eller lig med 2 minutters tidsperiode: fra induktion af spinal anæstesi til slutningen af operation). Arteriel hypotension relateret til påføring af knoglecement, deflation af tourniquet, åbenlys intraoperativ/postoperativ blødning (blodtab >150cc) eller patienter, der af en eller anden grund har modtaget blodtransfusion, blev ikke taget i betragtning i vores statistiske analyse.

Graden af ​​sensorisk blokering (forkølelsestest) vurderes af en anæstesisygeplejerske, der ikke er yderligere involveret i undersøgelsen.

Prøvestørrelse: Tidligere er mange ekkokardiografiske indekser blevet brugt til at forudsige spinal-induceret hypotension. Sammenklappelighedsindekset for vena cava inferior har vist et areal under kurven i en modtagerdriftskarakteristisk kurveanalyse mellem 0,77. Vi antog derfor, at området under kurven for højre eller venstre IJV-CI ville være mindst 0,77 for at forudsige spinal-induceret hypotension. Vi beregnede den nødvendige prøvestørrelse til sammenligning af arealet under en modtagerdriftskarakteristisk kurve med en nulhypoteseværdi. I betragtning af α-fejlen på 0,05 med 80 % effekt, er der behov for 32 patienter. For at muliggøre en frafaldsprocent på 20 %, bruger vi en stikprøvestørrelse på 38 patienter.