颈内静脉和脊髓性低血压

1. 学习规划。 目前的观察性前瞻性研究将在 12 个月的时间内进行，

2. 人口。 连续抽样用于招募老年患者（> 70 岁），他们遭受下肢创伤并在脊髓麻醉下接受骨科手术。

   更具体地说，包括患者在内的患者在脊髓麻醉下接受股骨近端骨折的骨科手术修复。 患者的病史、体格检查、心电图 (ECG) 和 X 射线评估在术前评估期间进行，并辅以特定的检查或测试（例如 TTE、肌钙蛋白或 pro-BNP 水平）根据顾问心脏病专家的建议。

   我们研究中的所有患者均为美国心脏协会/美国心脏病学会 (AHA/ACC) I 或 II 期，并且他们的心脏病状态得到补偿。 根据科室方案和禁食指南，所有患者分别在手术前 2 小时和 8 小时之前可以接受清澈的液体和固体食物。 在所有患者中测量肌酐和尿素值以及随后的 GFR。

   排除标准包括重度肺动脉高压、心动过速（心率>100次/分）、心率>100次/分的房颤和严重瓣膜病。 此外，所有接受脊髓麻醉且感觉阻滞的最大头侧皮区延伸低于 T12 的患者都被排除在研究之外。 与明显的术中出血 (>150 cc) 或因任何原因需要输血的患者相关的动脉低血压未在统计分析中考虑

3. 双工颈动脉超声协议和测量。 超声测量由经过培训的麻醉师执行，由医师组成部分监督并获得心血管成像技术认证。 将患者置于仰卧位后，使用 GE-T8 超声系统设备，在 B 模式下使用 5-10 MHz 线性探头在短轴上显示颈动脉。 随后，将探头槽口旋转 90° 至患者头部，获得长轴方向的颈动脉图像。 右 CA (RCA) 的直径是通过在颈动脉球近端约 2-3 cm 的两个血管壁的内膜层之间进行测量而发现的。 然后，对同一图像再次进行脉冲波多普勒成像，将多普勒角度调整为50-60°，将通过患者颈动脉的血流显示为多普勒频谱。 CA 血流峰值速度（V 峰值）、收缩期和总 VTI、流动时间 (FT)、颈动脉校正 (ccFT)，在脊髓麻醉前进行测量。

   ccFT 值是使用 Wodey 公式计算的，ccFT= FT+1.29(HR-60)，与广泛使用的 Bazett 公式相比，该公式已被证明可以更好地校正快速心率。 FT 是从收缩期上冲开始到重搏切迹的测量值。 被检查的颈总动脉斑块厚度等于或大于 2.5 毫米的患者。

   为了可视化两个 IJV，将带有 5-10 MHz 线性探头的线性传感器放置在颈部上方，并在肌肉的胸骨和锁骨头部的分叉处下方测量 IJV。 IJV 测量是在单个呼吸周期的横轴上进行的。 有 IJV 血栓形成证据的患者被排除在外。 IJVs 测量包括呼气末前后最大直径 (IJVmax)、吸气末前后最小直径 (IJVmin)、自主、安静、呼吸期间的 IJV 塌陷指数 (IJV-CI)，[ (IJVmax-直径)/IJVmax]和IJVmax-to-IJV-CI的比率(R)。

   两名检查员每人对所有测量进行两次，生成四个值；这些值的平均值用于分析。

4. 麻醉协议和测量。 脊髓麻醉是通过使用 22 号或 25 号针头在患者侧卧位或坐位时单次鞘内注射 0.75% (15 mg) 普通罗哌卡因来引入的。 常规使用术中 ECG、SPO2 和无创血压（每两分钟测量一次）监测。 MAP 小于或等于 65 mmHg，或大于或等于其基线术前值降低 25% 的患者被认为是低血压（持续时间大于或等于 2 分钟时间段：从腰麻诱导到结束手术）。 在我们的统计分析中未考虑与骨水泥应用、止血带放气、明显的术中/术后出血（失血量>150cc）或因任何原因接受输血的患者相关的动脉低血压。

感觉阻滞的程度（冷测试）由未进一步参与研究的麻醉护士评估。

样本量：以前，许多超声心动图指标已用于预测脊髓性低血压。 下腔静脉的塌陷指数在接受者操作特征曲线分析中显示曲线下面积在 0.77 之间。 因此，我们假设右侧或左侧 IJV-CI 曲线下的面积至少为 0.77 才能预测脊髓性低血压。 我们计算了将接受者操作特征曲线下的面积与零假设值进行比较所需的样本量。 考虑到 0.05 的 α 误差和 80% 的功效，需要 32 名患者。 为了允许可能的 20% 辍学率，我们使用 38 名患者的样本量。