Sisäinen kaulalaskimo ja selkärangan aiheuttama hypotensio

1. Opintojen suunnittelu. Tämä havainnollinen prospektiivinen tutkimus suoritetaan 12 kuukauden ajanjaksolla,

2. Väestö. Peräkkäistä näytteenottoa käytetään ikääntyvien (>70-vuotiaiden) potilaiden värväämiseen, joille on tullut alaraajan trauma ja joille on tehty ortopedinen kirurginen toimenpide spinaalipuudutuksessa.

   Tarkemmin sanottuna potilaille, mukaan lukien, tehdään ortopedinen kirurginen korjaus proksimaaliseen reisiluun murtumaan spinaalipuudutuksessa. Potilaiden sairaushistoria, fyysinen tutkimus, EKG (EKG) ja röntgenarviointi suoritetaan leikkausta edeltävän arvioinnin aikana, jota täydennetään erityisillä tutkimuksilla tai testeillä (esim. TTE-, troponiini- tai pro-BNP-tasot) konsulttikardiologien suositusten mukaisesti.

   Kaikki tutkimuksemme potilaat ovat American Heart Associationin/American College of Cardiologyn (AHA/ACC) vaiheen I tai II vaiheita, ja heidän sydänsairaustilansa on kompensoitu. Osaston protokollan ja paastoohjeiden mukaan kaikki potilaat voivat saada kirkkaita nesteitä ja kiinteää ruokaa 2 ja 8 tuntia ennen leikkausta. Kaikilta potilailta mitataan kreatiniini- ja ureaarvot ja sen jälkeen GFR.

   Poissulkemiskriteereihin kuuluivat vaikea keuhkoverenpainetauti, takykardia (syke > 100 lyöntiä/min), eteisvärinä ja syke > 100 lyöntiä/min ja vaikeat läppäsairaudet. Lisäksi tutkimuksesta suljettiin pois kaikki potilaat, joilla oli spinaalipuudutus ja aistinvaraisen tukoksen maksimaalinen päällimmäinen dermatomaalinen ulottuvuus oli alle T12:n. Valtimon hypotensiota, joka liittyy ilmeiseen intraoperatiiviseen verenvuotoon (> 150 cm3) tai jostain syystä verensiirtoa tarvitsevia potilaita, ei otettu huomioon tilastollisessa analyysissä

3. Duplex kaulavaltimon ultraääniprotokolla ja mittaukset. Ultraäänimittaukset suorittaa anestesiologi, jolla on aiempi koulutus, lääkärikomponentin valvonnassa ja sertifioitu sydän- ja verisuonikuvaustekniikoihin. Kun potilaat on asetettu makuuasentoon GE-T8 Ultrasound System -laitteella, kaulavaltimo visualisoidaan lyhyellä akselilla 5-10 MHz lineaarisella anturilla B-tilassa. Tämän jälkeen koettimen lovea käännettiin 90° potilaan päähän ja kaulavaltimokuva saadaan pitkän akselin suunnassa. Oikean CA:n (RCA) halkaisija selvitetään mittaamalla molempien suonen seinämien sisäkalvokerrosten välistä noin 2-3 cm kaulavaltimon sipulin läheisyydestä. Sitten samalle kuvalle suoritetaan uudelleen pulssiaalto-Doppler-kuvaus, Doppler-kulma säädetään 50-60°:een ja virtaus potilaan kaulavaltimon läpi näytetään Doppler-spektrina. CA-verenvirtauksen huippunopeus (V-huippu), systolinen ja kokonais-VTI, virtausaika (FT), kaulavaltimokorjattu (ccFT) mitattiin ennen spinaalipuudutusta.

   ccFT-arvot lasketaan Wodeyn kaavalla, ccFT= FT+1.29(HR-60), jonka on osoitettu korjaavan paremmin nopeita sykkeitä kuin yleisesti käytetty Bazettin kaava. FT mitataan systolisen ylösvetoliikkeen alusta dikroottiseen loveen. Potilaat, joiden plakin paksuus on vähintään 2,5 mm tutkitussa yhteisessä kaulavaltimossa.

   Molempien IJV:iden visualisoimiseksi niskaan asetetaan lineaarinen anturi, jossa on 5-10 MHz lineaarinen anturi, ja IJV mitataan juuri lihaksen rintalastan ja solisluun päiden haarautuman alapuolelta. IJV-mittaukset suoritetaan poikittaisakselilla yhden hengityssyklin aikana. Potilaat, joilla on merkkejä IJV-tromboosista, suljetaan pois. IJV-mittaukset sisälsivät antero-posteriorisen maksimihalkaisijan uloshengityksen lopussa (IJVmax), antero-posteriorin minimihalkaisijan sisäänhengityksen lopussa (IJVmin), IJV:n kokoonpuristuvuusindeksin (IJV-CI) spontaanin, hiljaisen hengityksen aikana, [ (IJVmax -halkaisija)/IJVmax] ja IJVmax-IJV-CI:n suhde (R).

   Kaksi tutkijaa suoritti kaikki mittaukset kaksi kertaa ja tuotti neljä arvoa; analyysiin käytettiin näiden arvojen keskiarvoa.

4. Anestesiaprotokolla ja mittaukset. Spinaalipuudutus aloitetaan yhdellä intratekaalisella injektiolla 0,75 % (15 mg) tavallista ropivakaiinia käyttämällä 22 tai 25 gaugen neulaa potilaan ollessa kyljellään tai istuma-asennossa. Leikkauksensisäistä EKG-, SPO2- ja non-invasiivista verenpaineen seurantaa (mittaukset kahden minuutin välein) käytetään rutiininomaisesti. Potilaiden, joiden MAP on pienempi tai yhtä suuri kuin 65 mmHg tai suurempi tai yhtä suuri kuin 25 %:n lasku sen leikkausta edeltävässä perusarvossa, pidetään hypotensiivisinä (kesto yli tai yhtä suuri kuin 2 minuutin ajanjakso: spinaalipuudutuksen induktiosta loppuun leikkauksesta). Valtimoverenpaine, joka liittyi luusementin levittämiseen, kiristyssideen tyhjennys, selvä intraoperatiivinen/postoperatiivinen verenvuoto (verenhäviö > 150cc) tai potilaat, jotka ovat saaneet verensiirtoa jostain syystä, eivät olleet tilastoanalyysissämme.

Sensorisen tukoksen asteen (kylmäkoe) arvioi anestesiahoitaja, joka ei ole enää mukana tutkimuksessa.

Näytteen koko: Aiemmin monia kaikukardiografisia indeksejä on käytetty ennustamaan selkärangan aiheuttamaa hypotensiota. Alemman onttolaskimon kokoonpuristuvuusindeksi on osoittanut käyrän alla olevan alueen vastaanottimen toimintakäyrän analyysissä välillä 0,77. Oletimme siksi, että oikean tai vasemman IJV-CI:n käyrän alla oleva pinta-ala olisi vähintään 0,77 selkärangan aiheuttaman hypotension ennustamiseksi. Laskimme vaaditun otoskoon vastaanottimen toimintakäyrän alaisen alueen vertailuun nollahypoteesiarvon kanssa. Kun otetaan huomioon α-virhe 0,05 80 % teholla, tarvitaan 32 potilasta. Mahdollisen 20 prosentin keskeyttämisprosentin mahdollistamiseksi käytämme 38 potilaan otoskokoa.