BPPV での 2 次元対 3 次元バーチャル リアリティ ゲームのトレーニング

前庭系、視覚系、体性感覚系はすべて、姿勢を維持する上で重要です。 中枢神経系プロセスの複数の構造が、これらのシステムからの求心性神経を統合します。 前庭系は、静的および動的な姿勢とバランスを維持するために重要です。 前庭系は、末梢と中枢の 2 つの構造で構成されています。 末梢前庭系は錐体骨内に位置し、頭の動きに敏感な内耳の半規管、卵形嚢、および球形嚢で構成されています。 半規管は、前半規管、後半規管、外側半規管の 3 つの部分で構成されています。 内リンパと呼ばれる粘性流体で満たされた三半規管は、互いに直角に配置されており、頭の角の動きを知覚するのに役立ちます。 末梢前庭系と頭の動きに関する情報を前庭神経を介して中枢系に伝達します。 このようにして、頭、体、手足、目の動きを調整します。

BPPV (良性発作性頭位めまい症) は、内耳に影響を与える状態であり、三半規管の機能不全によって引き起こされます。 耳石は半規管に配置され、自由な動きを損なう可能性があるため、運河の解剖学的配置は重要です。 BPPV は、有病率が 20 ～ 40% である、最も頻度の高い末梢性前庭疾患の 1 つです。 最初の病原性要素は耳管結石症であり、これは耳溶解膜からの耳石の解離および内リンパにおけるその自由な動きとして定義され、患者の 80% に見られます。 歯茎結石症は、炭酸カルシウムの結晶が管に付着することにより、影響を受けた管に特有のめまい（めまい）および眼振の発生です。 その解剖学的位置のために、後方半規管 BPPV は 80 ～ 90% の確率で観察され、外側半規管 BPPV は 10 ～ 20% の確率で観察され、前方半規管 BPPV はあまり普及していません。 BPPV は、関連する管が特定されると、粒子の再配置操作で処理されることがよくあります。 これらの操作は、オトコニア粒子を影響を受けた管から出して前庭に戻し、そこで溶解すると考えられています。

前庭リハビリテーションは、BPPV に対するもう 1 つの非薬理学的介入です。 前庭リハビリテーションは、固有受容機能、視覚機能、残余前庭機能を統合することにより、歩行、注視、姿勢の安定性、身体の可動性、および日常生活動作に伴う機能を含む一般的なバランス機能を強化することができます。 前庭リハビリテーションは、中枢神経可塑性メカニズムを利用して、視覚 - 前庭相互作用を改善し、感覚入力が競合する状況での静的および動的姿勢の安定性を回復します。 前庭リハビリテーションには、適応、慣れ、および置換運動が含まれます。 適応演習は、特定の刺激 (頭の動き) に反応して前庭眼反射 (VOR) の大きさを変化させる前庭系の能力に基づいています。 適応訓練とは対照的に、慣化訓練は、頭の動きなどの誘発刺激に頻繁にさらされると、運動誘発症状が軽減されるという考えに基づいています。 代替エクササイズは、視覚と体性感覚の手がかりを前庭の手がかりと組み合わせて、集中プログラミングを強化することにより、視線と姿勢の安定性を改善します。 手技は短期的には前庭リハビリテーションよりも成功することが示されていますが、2 つを組み合わせることは BPPV の長期的な機能回復に役立ちます。 しかし、さまざまなタイプの前庭リハビリテーションを区別するには十分な証拠がありません。

バランスに対する前庭リハビリテーションのプラスの影響は、中枢神経系の神経可塑性に関連するメカニズムに基づいており、その目標は、視覚の安定化を促進し、頭の動き中の前庭と視覚の相互作用を改善することです。相反する感覚情報を生み出し、頭の動きに対する感度を低下させます。 しかし、多くの側面が前庭リハビリテーションの結果に有害な影響を与えることが確認されています。これには、不十分な運動の実行、積極的な努力の必要性、および患者の欲求が含まれます。 前庭リハビリテーションの時間がかかり、反復的で、単調で、やりがいのない側面に関連する欠点を考えると、より効率的で費用対効果の高いタイプの治療が潜在的な代替手段として提案されました。 現在、仮想現実 (VR) アプリケーションには、リアルタイム シミュレーション、インタラクティブな機能、およびゲーム機能を装備して、より意欲的な前庭リハビリテーションを可能にすることができます。

多くの研究は、魅力的なバーチャル リアリティ コンポーネントが成果の向上に貢献できることを示唆しています。 多数の視覚刺激との視覚 - 前庭相互作用を可能にし、VR パフォーマンスを向上させるための最適な環境をもたらすと主張されています。 これは、ターゲット指向の注意と脳のニューラル ネットワークの活性化によるものであり、視線追跡アルゴリズムと「メガネ」を使用した VR アプリケーションが効果的である可能性があることが示唆されています。 ほとんどの研究では、2 次元システム (例: Nintendo Wii、Play station) は、BPPV 患者の治療に使用されています。 ただし、ヘッド マウント ディスプレイ (3D VR ゲーム) は目に近いため、高解像度の画像を提供し、ユーザーがコンピューターで作成された環境の一部であるかのように感じることがあります。 3D テクノロジは、不快感、視覚疲労、めまい、頭痛、見当識障害、乗り物酔いなどの悪影響について議論されてきましたが、これらは VIMS (視覚的に誘発される乗り物酔い) を示しています。 VIMS について最も受け入れられている説明は、視覚、固有受容、および前庭刺激の間のミスマッチに基づく古典的な対立理論です。

重力に対する頭の位置の変化に関連する短時間または突然の位置性眼振は、一時的に視覚の安定性を損なう可能性があることが知られています。 耳石信号は動きに応じて生成され、方向と動きの方向の認識に重要な役割を果たします。 代償眼球運動は、頭の動きとは反対方向に頭を直線的に加速した後に発生し、調整中のターゲットの画像を安定させるために生成されます。 慢性的な前庭障害を持つ患者の VOR に対する機能不全の影響は、頭の動きの間に網膜上のターゲットの鮮明な画像を得ることができないことに関連しており、その結果、視力がぼやけます。 これらの説明によると、3D VR ゲームのプレイ中の頭の動きは、中枢神経系に課題 (感覚の不一致) をもたらす可能性があり、中枢神経系は課題を解決しようとします。 3D VR ゲーム タスクに含まれる慣らし運動は、感覚モダリティへの過度の依存に対抗し、患者を視覚運動と視覚前庭の衝突に対して鈍感にし、関連する症状を軽減するのに役立つ可能性があります。

2Dおよび3DのVRゲームをプレイした後には、宿泊施設が増加する傾向にあることが判明したが、特に3DのVRゲームをプレイした後に増加傾向が大きいことが判明した。 ゲームをプレイしている間、目が立体画像で刺激され、明るさが変化し、瞳孔が持続的な刺激を受け続けると説明されました。 したがって、焦点深度が逆に変化し、視覚訓練につながります。 オブジェクトに奥行きを提供しない従来の 2D VR ゲーム技術と比較して、3D VR ゲーム技術は空間的な奥行きの認識を可能にする可能性があります。 さらに、3D VR ゲームではゲームの種類 (アクションか非アクションか) が重要であることが提案されました。 特にアクションゲームは脳全体を刺激し、マルチタスク能力とスピードが求められます。

これまでの研究は、BPPV の治療に関する VR 技術をカバーしています。 ただし、私たちの知る限り、2D および 3D VR ゲーム技術の効果を対照群と比較した研究はありません。 したがって、この研究は、めまいと平衡感覚が残存する良性発作性頭位めまい症 (BPPV) 患者の歩行、反応時間、バランス機能、日常生活動作、生活の質に対するさまざまな仮想現実アプリケーションと前庭リハビリテーションの効果を調べることを目的としています。問題。