Entrenamiento de juegos de realidad virtual bidimensional versus tridimensional en BPPV

Los sistemas vestibular, visual y somatosensorial son importantes para mantener la postura. Múltiples estructuras del sistema nervioso central procesan e integran aferentes de estos sistemas. El sistema vestibular es crucial para mantener la postura y el equilibrio estáticos y dinámicos. El sistema vestibular consta de dos estructuras, periférica y central. El sistema vestibular periférico está ubicado dentro del peñasco y consiste en los canales semicirculares, el utrículo y el sáculo en el oído interno que son sensibles a los movimientos de la cabeza. Los canales semicirculares constan de tres partes: canales semicirculares anterior, posterior y lateral. Los canales semicirculares, que están llenos de un líquido viscoso llamado endolinfa, están ubicados en ángulo recto entre sí y ayudan a percibir los movimientos angulares de la cabeza. Transmite información sobre el sistema vestibular periférico y los movimientos de la cabeza a los sistemas centrales a través del nervio vestibular. De esta forma, proporciona regulación de los movimientos de cabeza, cuerpo, extremidades y ojos.

El VPPB (Vértigo Posicional Paroxístico Benigno) es una condición que afecta el oído interno y es causada por una disfunción del canal semicircular. Debido a que los otolitos se colocan en el canal semicircular y pueden afectar su libre movimiento, la ubicación anatómica de los canales es crítica. El VPPB es una de las enfermedades vestibulares periféricas más frecuentes con una prevalencia del 20-40%. El primer elemento patogénico es la canalolitiasis, definida como la disociación de la otoconia de la membrana otolítica y su libre circulación en la endolinfa, que se presenta en el 80% de los pacientes. La cupulolitiasis es la aparición de mareos (vértigo) y nistagmo específicos del canal afectado debido a la adherencia de cristales de carbonato de calcio al canal. Debido a su ubicación anatómica, el VPPB del canal semicircular posterior se observa el 80-90 % de las veces, el VPPB del canal semicircular lateral se observa el 10-20 % de las veces y el VPPB del canal semicircular anterior es menos prevalente. El VPPB a menudo se trata con maniobras de reposicionamiento de partículas una vez que se identifica el canal afectado. Se supone que estas maniobras sacan las partículas de otoconia del canal afectado y las devuelven al vestíbulo, donde se disuelven.

La rehabilitación vestibular es otra intervención no farmacológica para el VPPB. La rehabilitación vestibular puede mejorar la función general del equilibrio, incluida la marcha, la mirada y la estabilidad postural, la movilidad física y la función con las actividades de la vida diaria, al integrar la función propioceptiva, visual y vestibular residual. La rehabilitación vestibular utiliza mecanismos de neuroplasticidad central para mejorar las interacciones viso-vestibulares y restaurar la estabilidad postural estática y dinámica en situaciones donde la entrada sensorial es conflictiva. La rehabilitación vestibular incluye ejercicios de adaptación, habituación y sustitución. Los ejercicios de adaptación se basan en la capacidad del sistema vestibular para cambiar la magnitud del reflejo vestíbulo-ocular (VOR) en respuesta a un estímulo específico (movimiento de la cabeza). Los ejercicios de habituación, a diferencia de los ejercicios de adaptación, se basan en la idea de que la exposición frecuente a estímulos provocadores, como los movimientos de la cabeza, reducirá los síntomas provocados por el movimiento. Los ejercicios de sustitución combinan señales visuales y somatosensoriales con señales vestibulares para mejorar la mirada y la estabilidad postural al mejorar la programación central. Se ha demostrado que las maniobras tienen más éxito que la rehabilitación vestibular a corto plazo, aunque la combinación de las dos es útil para la recuperación funcional a largo plazo en el VPPB. Sin embargo, no hay pruebas suficientes para distinguir entre los diferentes tipos de rehabilitación vestibular.

El impacto positivo de la rehabilitación vestibular sobre el equilibrio se basa en mecanismos relacionados con la plasticidad neural del sistema nervioso central, y sus objetivos son promover la estabilización visual, mejorar la interacción vestibular-visual durante los movimientos de la cabeza, mejorando así la bipedestación y la estabilidad postural dinámica en condiciones que producir información sensorial contradictoria y disminuir la sensibilidad a los movimientos de la cabeza. Sin embargo, se han identificado numerosos aspectos que tienen un impacto perjudicial en el resultado de la rehabilitación vestibular, incluida la mala ejecución del ejercicio, la necesidad de esfuerzos activos y el deseo de los pacientes. Dados los inconvenientes asociados con los aspectos de la rehabilitación vestibular que consumen mucho tiempo, son repetitivos, monótonos y no desafiantes, se propusieron tipos de tratamientos más eficientes y rentables como una posible alternativa. Actualmente, las aplicaciones de realidad virtual (VR) pueden equiparse con simulaciones en tiempo real, funciones interactivas y funciones de juego para permitir una rehabilitación vestibular más motivada.

Muchos estudios sugieren que los componentes de realidad virtual atractivos pueden contribuir a resultados exitosos. Se afirma que permite la interacción visual-vestibular con una gran cantidad de estímulos visuales, lo que da como resultado un entorno óptimo para un mejor rendimiento de la RV. Se sugiere que esto se debe a la activación de la atención orientada al objetivo y la red neuronal del cerebro y que las aplicaciones de realidad virtual que utilizan algoritmos de seguimiento ocular y 'gafas' pueden ser efectivas. En la mayoría de los estudios, los sistemas bidimensionales (p. Nintendo Wii, Play station) se ha utilizado para el tratamiento de pacientes con VPPB. Sin embargo, debido a su proximidad al ojo, las pantallas montadas en la cabeza (juegos 3D VR) pueden ofrecer imágenes de alta resolución que hacen que los usuarios se sientan parte del entorno creado por computadora. Las tecnologías 3D se han debatido acerca de sus efectos negativos, como molestias, fatiga visual, mareos, dolor de cabeza, desorientación, mareos, que son indicativos de VIMS (mareo por movimiento inducido visualmente). La explicación más aceptada para VIMS es la teoría clásica del conflicto basada en el desajuste entre los estímulos visuales, propioceptivos y vestibulares.

Se sabe que el nistagmo posicional breve y repentino asociado con un cambio en la posición de la cabeza en relación con la gravedad puede afectar temporalmente la estabilidad visual. La señal otolítica se crea en respuesta al movimiento, que juega un papel importante en la percepción de la orientación y la dirección del movimiento. El movimiento ocular compensatorio ocurre después de la aceleración lineal de la cabeza, en dirección opuesta al movimiento de la cabeza, y se genera para estabilizar la imagen del objetivo en coordinación. El impacto de la disfunción en el VOR en pacientes con problemas vestibulares crónicos está asociado con la incapacidad de tener una imagen clara del objetivo en la retina durante los movimientos de la cabeza, lo que resulta en una visión borrosa. De acuerdo con estas explicaciones, los movimientos de la cabeza mientras se juegan juegos de realidad virtual en 3D pueden plantear un desafío (discordancia sensorial) para el sistema nervioso central, que luego intenta resolver el desafío. Los ejercicios de habituación incluidos en la tarea de juego 3D VR podrían ser beneficiosos para oponerse a la dependencia excesiva de una modalidad sensorial, desensibilizar a los pacientes al movimiento visual y al conflicto viso-vestibular, y reducir los síntomas asociados.

Se demostró que la facilidad de acomodación tiene una tendencia a aumentar después de los juegos de realidad virtual en 2D y 3D, pero en particular, la tendencia creciente es mayor después de jugar juegos de realidad virtual en 3D. Se explicó que mientras se juega, los ojos se estimulan con imágenes estereoscópicas y el brillo cambia para que las pupilas permanezcan bajo estimulación persistente. Por lo tanto, la profundidad de un foco cambia a la inversa y da como resultado un entrenamiento visual. En comparación con la tecnología de juegos VR 2D tradicional, que no proporciona profundidad a los objetos, la tecnología de juegos VR 3D puede permitir la percepción de la profundidad espacial. Además, se propuso que el tipo de juego (acción frente a no acción) es importante en los juegos de realidad virtual en 3D. Especialmente, el juego de acción estimula las partes generales del cerebro, lo que requiere habilidades multitarea y velocidad.

La investigación hasta la fecha cubre las tecnologías de realidad virtual en el tratamiento del VPPB. Sin embargo, hasta donde sabemos, no hay investigaciones que comparen los efectos de las tecnologías de juegos de realidad virtual en 2D y 3D con un grupo de control. Por lo tanto, este estudio tiene como objetivo examinar los efectos de diferentes aplicaciones de realidad virtual y rehabilitación vestibular en la marcha, el tiempo de reacción, las funciones de equilibrio, las actividades de la vida diaria y la calidad de vida en personas con vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB) que tienen mareos residuales y equilibrio. problemas.