Formation aux jeux de réalité virtuelle en 2 dimensions et en 3 dimensions en BPPV

Les systèmes vestibulaire, visuel et somatosensoriel sont tous importants dans le maintien de la posture. De multiples structures du système nerveux central traitent et intègrent les afférences de ces systèmes. Le système vestibulaire est crucial pour maintenir la posture et l'équilibre statiques et dynamiques. Le système vestibulaire est constitué de deux structures, périphérique et centrale. Le système vestibulaire périphérique est situé dans l'os pétreux et se compose des canaux semi-circulaires, de l'utricule et du saccule de l'oreille interne qui sont sensibles aux mouvements de la tête. Les canaux semi-circulaires sont constitués de trois parties : les canaux semi-circulaires antérieur, postérieur et latéral. Les canaux semi-circulaires, qui sont remplis d'un fluide visqueux appelé endolymphe, sont situés perpendiculairement les uns aux autres et aident à percevoir les mouvements angulaires de la tête. Il transmet des informations sur le système vestibulaire périphérique et les mouvements de la tête aux systèmes centraux via le nerf vestibulaire. De cette façon, il assure la régulation des mouvements de la tête, du corps, des extrémités et des yeux.

Le VPPB (vertige positionnel paroxystique bénin) est une affection qui affecte l'oreille interne et est causée par un dysfonctionnement du canal semi-circulaire. Parce que les otolithes sont placés dans le canal semi-circulaire et peuvent entraver leur libre mouvement, le placement anatomique des canaux est critique. Le VPPB est l'une des maladies vestibulaires périphériques les plus fréquentes avec une prévalence de 20 à 40 %. Le premier élément pathogénique est la canalolithiase, définie comme la dissociation de l'otoconia de la membrane otolytique et sa libre circulation dans l'endolymphe, qui s'observe chez 80 % des patients. La cupulolithiase est la survenue d'étourdissements (vertiges) et de nystagmus spécifiques au canal affecté en raison de cristaux de carbonate de calcium adhérant au canal. En raison de sa localisation anatomique, le VPPB du canal semi-circulaire postérieur est observé 80 à 90 % du temps, le VPPB du canal semi-circulaire latéral est observé 10 à 20 % du temps et le VPPB du canal semi-circulaire antérieur est moins répandu. Le VPPB est souvent traité par des manœuvres de repositionnement des particules une fois que le canal impliqué est identifié. Ces manœuvres sont censées déplacer les particules d'otoconia hors du canal affecté et les ramener dans le vestibule, où elles se dissolvent.

La réhabilitation vestibulaire est une autre intervention non pharmacologique pour le VPPB. La rééducation vestibulaire peut améliorer la fonction d'équilibre général, y compris la marche, le regard et la stabilité posturale, la mobilité physique et la fonction avec les activités de la vie quotidienne, en intégrant la fonction vestibulaire proprioceptive, visuelle et résiduelle. La rééducation vestibulaire utilise les mécanismes centraux de neuroplasticité pour améliorer les interactions visuo-vestibulaires et restaurer la stabilité posturale statique et dynamique dans les situations où les entrées sensorielles sont conflictuelles. La rééducation vestibulaire comprend des exercices d'adaptation, d'accoutumance et de substitution. Les exercices d'adaptation sont basés sur la capacité du système vestibulaire à modifier l'amplitude du réflexe vestibulo-oculaire (RVO) en réponse à un stimulus spécifique (mouvement de la tête). Les exercices d'accoutumance, contrairement aux exercices d'adaptation, sont basés sur la notion qu'une exposition fréquente à des stimuli provoquants tels que des mouvements de la tête réduira les symptômes provoqués par le mouvement. Les exercices de substitution combinent des signaux visuels et somatosensoriels avec des signaux vestibulaires pour améliorer le regard et la stabilité posturale en améliorant la programmation centrale. Les manœuvres s'avèrent plus efficaces que la rééducation vestibulaire à court terme, bien que la combinaison des deux soit utile pour la récupération fonctionnelle à long terme dans le VPPB. Cependant, les preuves sont insuffisantes pour distinguer les différents types de rééducation vestibulaire.

L'impact positif de la rééducation vestibulaire sur l'équilibre repose sur des mécanismes liés à la plasticité neurale du système nerveux central, et ses objectifs sont de favoriser la stabilisation visuelle, d'améliorer l'interaction vestibulaire-visuelle lors des mouvements de la tête, améliorant ainsi la stabilité posturale debout et dynamique dans des conditions qui produisent des informations sensorielles contradictoires et diminuent la sensibilité aux mouvements de la tête. Cependant, de nombreux aspects ont été identifiés comme ayant un impact néfaste sur le résultat de la rééducation vestibulaire, notamment la mauvaise exécution des exercices, la nécessité d'efforts actifs et le désir des patients. Compte tenu des inconvénients associés aux aspects chronophages, répétitifs, monotones et non contraignants de la rééducation vestibulaire, des types de traitements plus efficaces et plus rentables ont été proposés comme alternative potentielle. Actuellement, les applications de réalité virtuelle (VR) peuvent être équipées de simulations en temps réel, de fonctions interactives et de fonctionnalités de jeu pour permettre une rééducation vestibulaire plus motivée.

De nombreuses études suggèrent que l'engagement de composants de réalité virtuelle peut contribuer à de bons résultats. On prétend qu'il permet une interaction visuo-vestibulaire avec un grand nombre de stimuli visuels, résultant en un environnement optimal pour de meilleures performances VR. Il est suggéré que cela est dû à l'activation de l'attention ciblée et du réseau neuronal du cerveau et que les applications de réalité virtuelle utilisant des algorithmes de suivi oculaire et des «lunettes» peuvent être efficaces. Dans la plupart des études, les systèmes bidimensionnels (par ex. Nintendo Wii, Play station) a été utilisé pour le traitement des patients atteints de VPPB. Cependant, en raison de leur proximité avec l'œil, les écrans montés sur la tête (jeux 3D VR) peuvent offrir des images haute résolution qui donnent aux utilisateurs l'impression de faire partie de l'environnement créé par ordinateur. Les technologies 3D ont été débattues sur leurs effets négatifs tels que l'inconfort, la fatigue visuelle, les étourdissements, les maux de tête, la désorientation, le mal des transports, qui sont révélateurs du VIMS (mal des transports induit par la vision). L'explication la plus acceptée du VIMS est la théorie classique du conflit basée sur l'inadéquation entre les stimuli visuels, proprioceptifs et vestibulaires.

On sait qu'un nystagmus positionnel bref et soudain associé à un changement de position de la tête par rapport à la gravité peut altérer temporairement la stabilité visuelle. Le signal otolithique est créé en réponse au mouvement, qui joue un rôle important dans la perception de l'orientation et de la direction du mouvement. Le mouvement oculaire compensatoire se produit après une accélération linéaire de la tête, dans la direction opposée au mouvement de la tête, et est généré pour stabiliser l'image de la cible en coordination. L'impact du dysfonctionnement sur le VOR chez les patients souffrant de problèmes vestibulaires chroniques est associé à l'incapacité d'avoir une image claire de la cible sur la rétine lors des mouvements de la tête, entraînant une vision floue. Selon ces explications, les mouvements de la tête lors de la lecture de jeux 3D VR peuvent poser un défi (inadéquation sensorielle) au système nerveux central, qui tente alors de résoudre le problème. Les exercices d'accoutumance inclus dans la tâche de jeu 3D VR pourraient être bénéfiques pour s'opposer à une dépendance excessive à une modalité sensorielle, désensibiliser les patients au mouvement visuel et au conflit visuo-vestibulaire, et réduire les symptômes associés.

Il a été prouvé que la capacité d'accueil a tendance à augmenter après les jeux 2D et 3D VR, mais en particulier, la tendance à la hausse est plus importante après les jeux 3D VR. Il a été expliqué que tout en jouant à un jeu, les yeux sont stimulés par des images stéréoscopiques et la luminosité change de sorte que les pupilles restent sous stimulation persistante. Par conséquent, la profondeur d'une mise au point change en sens inverse et entraîne un entraînement visuel. Par rapport à la technologie de jeu 2D VR traditionnelle, qui ne fournit pas de profondeur aux objets, la technologie de jeu 3D VR peut permettre la perception de la profondeur spatiale. De plus, il a été proposé que le type de jeu (action vs non-action) soit important dans les jeux 3D VR. En particulier, le jeu d'action stimule les parties globales d'un cerveau, nécessitant des compétences multitâches et de la vitesse.

La recherche à ce jour couvre les technologies VR sur le traitement du BPPV. Cependant, à notre connaissance, il n'existe aucune recherche comparant les effets des technologies de jeu VR 2D et 3D avec un groupe témoin. Par conséquent, cette étude vise à examiner les effets de différentes applications de réalité virtuelle et de la rééducation vestibulaire sur la marche, le temps de réaction, les fonctions d'équilibre, les activités de la vie quotidienne et la qualité de vie chez les personnes atteintes de vertige positionnel paroxystique bénin (VPPB) ayant des étourdissements et un équilibre résiduels. problèmes.