BPPV 中的 2 维与 3 维虚拟现实游戏训练

前庭系统、视觉系统和体感系统对于保持姿势都很重要。 中枢神经系统的多个结构处理并整合来自这些系统的传入。 前庭系统对于维持静态和动态姿势及平衡至关重要。 前庭系统由外围和中央两个结构组成。 外周前庭系统位于岩骨内，由内耳中对头部运动敏感的半规管、椭圆囊和球囊组成。 半规管由前半规管、后半规管和外侧半规管三部分组成。 充满称为内淋巴的粘性液体的半规管彼此成直角，有助于感知头部的角运动。 它通过前庭神经将周围前庭系统和头部运动的信息传输到中枢系统。 通过这种方式，它可以调节头部、身体、四肢和眼睛的运动。

BPPV（良性阵发性位置性眩晕）是一种影响内耳的疾病，由半规管功能障碍引起。 由于耳石放置在半规管中并会影响其自由运动，因此耳石的解剖位置至关重要。 BPPV 是最常见的外周前庭疾病之一，患病率为 20-40%。 第一个致病因素是小管结石，定义为耳石与耳溶膜分离并在内淋巴中自由移动，这见于 80% 的患者。 杯状结石症是由于碳酸钙晶体粘附在管上而导致受影响的管特有的头晕（眩晕）和眼球震颤的发生。 由于其解剖位置，80-90% 的时间观察到后半规管 BPPV，10-20% 的时间观察到外侧半规管 BPPV，而前半规管 BPPV 较少见。 一旦确定涉及的根管，BPPV 通常会通过粒子重新定位操作进行治疗。 这些操作旨在将耳石颗粒从受影响的耳道中移出并返回前庭，并在那里溶解。

前庭康复是 BPPV 的另一种非药物干预。 前庭康复可以通过整合本体感受、视觉和残余前庭功能，增强一般平衡功能，包括步态、凝视和姿势稳定性、身体活动能力以及日常生活活动功能。 前庭康复利用中枢神经可塑性机制改善视觉-前庭相互作用，并在感觉输入冲突的情况下恢复静态和动态姿势稳定性。 前庭康复包括适应、习惯和替代练习。 适应练习基于前庭系统响应特定刺激（头部运动）改变前庭眼反射 (VOR) 幅度的能力。 与适应练习相反，习惯练习基于这样一种观念，即频繁暴露于挑衅性刺激（例如头部运动）会减少运动诱发的症状。 替代练习将视觉和体感线索与前庭线索相结合，通过增强中央编程来改善凝视和姿势稳定性。 在短期内，机动比前庭康复更成功，尽管将两者结合对于 BPPV 的长期功能恢复是有用的。 然而，没有足够的证据来区分不同类型的前庭康复。

前庭康复对平衡的积极影响基于与中枢神经系统神经可塑性相关的机制，其目标是促进视觉稳定，改善头部运动过程中的前庭-视觉相互作用，从而改善站立和动态姿势稳定性产生相互矛盾的感觉信息，并降低对头部运动的敏感性。 然而，许多方面已被确定对前庭康复的结果有不利影响，包括运动执行不佳、积极努力的必要性和患者的愿望。 鉴于与前庭康复的耗时、重复、单调和无挑战性方面相关的缺点，提出了更有效和更具成本效益的治疗类型作为潜在的替代方案。 目前，虚拟现实 (VR) 应用程序可以配备实时模拟、交互功能和游戏功能，以实现更有动力的前庭康复。

许多研究表明，使用虚拟现实组件有助于取得成功。 据称，它允许视觉前庭与大量视觉刺激进行交互，从而为更好的 VR 性能提供最佳环境。 这表明这是由于目标导向注意力和大脑神经网络的激活，并且使用眼动追踪算法和“眼镜”的 VR 应用程序可能是有效的。 在大多数研究中，二维系统（例如 Nintendo Wii, Play station) 已被用于治疗 BPPV 患者。 然而，由于靠近眼睛，头戴式显示器（3D VR 游戏）可能会提供高分辨率图像，让用户感觉自己是计算机创建环境的一部分。 3D 技术一直在争论其负面影响，例如不适、视觉疲劳、头晕、头痛、迷失方向、晕动病，这些都是 VIMS（视觉诱发的晕动病）的表现。 VIMS 最被接受的解释是基于视觉、本体感受和前庭刺激之间不匹配的经典冲突理论。

众所周知，与头部相对于重力的位置变化相关的短暂和突然的位置性眼球震颤可能会暂时损害视觉稳定性。 耳石信号是响应运动而产生的，它在方位和运动方向的感知中起着重要作用。 补偿性眼球运动发生在头部线性加速之后，与头部运动的方向相反，并且产生以协调地稳定目标图像。 功能障碍对慢性前庭问题患者 VOR 的影响与头部运动期间无法在视网膜上获得清晰的目标图像有关，从而导致视力模糊。 根据这些解释，玩 3D VR 游戏时的头部运动可能会对中枢神经系统构成挑战（感觉不匹配），然后中枢神经系统会尝试解决挑战。 包含在 3D VR 游戏任务中的习惯练习可能有助于反对对感觉方式的过度依赖，使患者对视觉运动和视觉前庭冲突不敏感，并减少相关症状。

事实证明，2D和3D VR游戏后，住宿设施有增加的趋势，但尤其是玩3D VR游戏后，增加的趋势更大。 据解释，在玩游戏时，眼睛会受到立体图像的刺激，并且亮度会发生变化，因此瞳孔会持续受到刺激。 因此，焦点的深度反向变化并导致视觉训练。 与不提供对象深度的传统 2D VR 游戏技术相比，3D VR 游戏技术可以实现空间深度的感知。 此外，有人提出游戏类型（动作与非动作）在 3D VR 游戏中很重要。 特别是，动作游戏刺激大脑的整体部分，需要多任务处理技能和速度。

迄今为止的研究涵盖了治疗 BPPV 的 VR 技术。 然而，据我们所知，还没有研究将 2D 和 3D VR 游戏技术的效果与对照组进行比较。 因此，本研究旨在探讨不同虚拟现实应用和前庭康复对伴有残余头晕和平衡的良性阵发性位置性眩晕 (BPPV) 患者的步态、反应时间、平衡功能、日常生活活动和生活质量的影响问题。