Treinamento de jogo de realidade virtual bidimensional versus tridimensional em VPPB

Os sistemas vestibular, visual e somatossensorial são todos importantes na manutenção da postura. Múltiplas estruturas do sistema nervoso central processam e integram aferentes desses sistemas. O sistema vestibular é crucial para manter a postura e o equilíbrio estático e dinâmico. O sistema vestibular consiste em duas estruturas, periférica e central. O sistema vestibular periférico está localizado dentro do osso petroso e consiste nos canais semicirculares, utrículo e sáculo no ouvido interno que são sensíveis aos movimentos da cabeça. Os canais semicirculares consistem em três partes: canais semicirculares anterior, posterior e lateral. Os canais semicirculares, que são preenchidos por um líquido viscoso chamado endolinfa, estão localizados em ângulos retos entre si e ajudam a perceber os movimentos angulares da cabeça. Ele transmite informações sobre o sistema vestibular periférico e os movimentos da cabeça para os sistemas centrais por meio do nervo vestibular. Dessa forma, proporciona a regulação dos movimentos da cabeça, corpo, extremidades e olhos.

VPPB (Vertigem Posicional Paroxística Benigna) é uma condição que afeta o ouvido interno e é causada por disfunção do canal semicircular. Como os otólitos são colocados no canal semicircular e podem prejudicar sua livre movimentação, o posicionamento anatômico dos canais é crítico. A VPPB é uma das doenças vestibulares periféricas mais frequentes, com prevalência de 20-40%. O primeiro elemento patogenético é a canalolitíase, definida como a dissociação da otocônia da membrana otolítica e sua livre movimentação na endolinfa, que ocorre em 80% dos pacientes. Cupulolitíase é a ocorrência de tontura (vertigem) e nistagmo específico do canal acometido devido a cristais de carbonato de cálcio aderidos ao canal. Devido à sua localização anatômica, a VPPB do canal semicircular posterior é observada 80-90% das vezes, a VPPB do canal semicircular lateral é observada 10-20% das vezes e a VPPB do canal semicircular anterior é menos prevalente. A VPPB geralmente é tratada com manobras de reposicionamento de partículas uma vez que o canal envolvido é identificado. Essas manobras devem mover as partículas de otocônio para fora do canal afetado e de volta ao vestíbulo, onde se dissolvem.

A reabilitação vestibular é outra intervenção não farmacológica para VPPB. A reabilitação vestibular pode melhorar a função de equilíbrio geral, incluindo marcha, olhar e estabilidade postural, mobilidade física e função nas atividades da vida diária, integrando a função proprioceptiva, visual e vestibular residual. A reabilitação vestibular utiliza mecanismos de neuroplasticidade central para melhorar as interações visuo-vestibulares e restaurar a estabilidade postural estática e dinâmica em situações onde a entrada sensorial é conflitante. A reabilitação vestibular inclui exercícios de adaptação, habituação e substituição. Os exercícios de adaptação baseiam-se na capacidade do sistema vestibular de alterar a magnitude do reflexo vestíbulo-ocular (RVO) em resposta a um estímulo específico (movimento da cabeça). Os exercícios de habituação, em contraste com os exercícios de adaptação, baseiam-se na noção de que a exposição frequente a estímulos provocadores, como movimentos da cabeça, reduzirá os sintomas provocados pelo movimento. Os exercícios de substituição combinam pistas visuais e somatossensoriais com dicas vestibulares para melhorar o olhar e a estabilidade postural, aprimorando a programação central. As manobras mostram-se mais bem-sucedidas do que a reabilitação vestibular a curto prazo, embora a combinação das duas seja útil para a recuperação funcional a longo prazo na VPPB. No entanto, não há evidências suficientes para distinguir entre os diferentes tipos de reabilitação vestibular.

O impacto positivo da reabilitação vestibular no equilíbrio é baseado em mecanismos relacionados à plasticidade neural do sistema nervoso central, e tem como objetivos promover a estabilização visual, melhorar a interação vestíbulo-visual durante os movimentos da cabeça, melhorando assim a estabilidade postural em pé e dinâmica em condições que produzem informações sensoriais conflitantes e diminuem a sensibilidade aos movimentos da cabeça. No entanto, vários aspectos têm sido identificados como tendo um impacto prejudicial no resultado da reabilitação vestibular, incluindo a má execução de exercícios, a necessidade de esforços ativos e o desejo do paciente. Dadas as desvantagens associadas aos aspectos demorados, repetitivos, monótonos e não desafiadores da reabilitação vestibular, tipos de tratamentos mais eficientes e econômicos foram propostos como uma alternativa em potencial. Atualmente, os aplicativos de realidade virtual (VR) podem ser equipados com simulações em tempo real, funções interativas e recursos de jogos para permitir uma reabilitação vestibular mais motivada.

Muitos estudos sugerem que o envolvimento de componentes de realidade virtual pode contribuir para resultados bem-sucedidos. Alega-se que permite a interação visual-vestibular com um grande número de estímulos visuais, resultando em um ambiente ideal para um melhor desempenho da RV. Sugere-se que isso se deva à ativação da atenção orientada ao alvo e à rede neural do cérebro e que os aplicativos de RV usando algoritmos de rastreamento ocular e 'óculos' podem ser eficazes. Na maioria dos estudos, sistemas bidimensionais (por exemplo, Nintendo Wii, Play station) tem sido utilizado para o tratamento de pacientes com VPPB. No entanto, devido à sua proximidade com os olhos, os head-mounted displays (3D VR gaming) podem oferecer imagens de alta resolução que fazem com que os usuários se sintam parte do ambiente criado por computador. As tecnologias 3D têm sido debatidas sobre seus efeitos negativos, como desconforto, fadiga visual, tontura, dor de cabeça, desorientação, enjôo, que são indicativos de VIMS (enjôo visualmente induzido). A explicação mais aceita para o VIMS é a teoria clássica do conflito baseada na incompatibilidade entre os estímulos visual, proprioceptivo e vestibular.

Sabe-se que o nistagmo de posicionamento breve e súbito associado à mudança da posição da cabeça em relação à gravidade pode prejudicar temporariamente a estabilidade visual. O sinal otolítico é criado em resposta ao movimento, que desempenha um papel importante na percepção da orientação e direção do movimento. O movimento ocular compensatório ocorre após a aceleração linear da cabeça, na direção oposta ao movimento da cabeça, e é gerado para estabilizar a imagem do alvo em coordenação. O impacto da disfunção no VOR em pacientes com problemas vestibulares crônicos está associado à incapacidade de ter uma imagem clara do alvo na retina durante os movimentos da cabeça, resultando em visão turva. De acordo com essas explicações, os movimentos da cabeça durante os jogos 3D VR podem representar um desafio (incompatibilidade sensorial) para o sistema nervoso central, que então tenta resolver o desafio. Exercícios de habituação incluídos na tarefa de jogo 3D VR podem ser benéficos para se opor ao excesso de confiança em uma modalidade sensorial, dessensibilizando os pacientes ao movimento visual e ao conflito visuo-vestibular e reduzindo os sintomas associados.

Ficou provado que a facilidade de acomodação tem uma tendência a aumentar após jogos 2D e 3D VR, mas em particular, a tendência crescente é maior depois de jogar jogos 3D VR. Foi explicado que, durante um jogo, os olhos são estimulados com imagens estereoscópicas e o brilho muda para que as pupilas permaneçam sob estimulação persistente. Portanto, a profundidade de um foco muda inversamente e resulta em treinamento visual. Em comparação com a tecnologia de jogos 2D VR tradicional, que não fornece profundidade aos objetos, a tecnologia de jogos 3D VR pode permitir a percepção de profundidade espacial. Além disso, foi proposto que o tipo de jogo (ação vs. não-ação) é importante em jogos 3D VR. Especialmente, o jogo de ação estimula as partes gerais do cérebro, exigindo habilidades e velocidade de multitarefa.

A pesquisa até o momento abrange as tecnologias de RV no tratamento da VPPB. No entanto, até onde sabemos, não há pesquisas comparando os efeitos das tecnologias de jogos 2D e 3D VR com um grupo de controle. Portanto, este estudo tem como objetivo examinar os efeitos de diferentes aplicações de realidade virtual e reabilitação vestibular na marcha, tempo de reação, funções de equilíbrio, atividades da vida diária e qualidade de vida em indivíduos com vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) com tontura residual e equilíbrio problemas.