OASI の予測と診断における周産期超音波検査

1.1.産科肛門括約筋損傷 (OASI) 産科肛門括約筋損傷 (OASI) は、経腟分娩の重篤な合併症であり、ヨーロッパ全土および世界的に発生率が 1 ～ 10% と報告されており、最近の英国のデータでは、この種の外傷の発生率が着実に増加していることが示されています。過去 12 年間にわたって

OASI は、若い女性の肛門失禁や、長期にわたる性交困難や会陰痛のその他の合併症の最も重大な危険因子の 1 つです。最適な一次修復にもかかわらず、OASI を患っている女性の約 39% が肛門失禁に悩まされます。 いくつかの研究では、その後の出産では肛門失禁のリスクがはるかに高く、時間の経過とともに症状が進行する可能性が報告されています。

1.2. OASI の予測 現在利用可能な豊富な母集団ベースのデータベースを利用して、臨床上の意思決定を支援する予測モデルが開発されています。 いくつかの大規模集団ベースのコホート研究では、原発性または再発性 OASIS を維持するためのさまざまな独立した危険因子が特定されています。 これらには、未経産、出生体重の増加、手術による経膣分娩、持続的な後頭後位、長時間のいきむ段階、分娩誘発、硬膜外鎮痛法の使用、および肩難産が含まれますが、研究全体の結果は矛盾しています。しかし、出産に関する情報は不足しています。 OASI が新たに発生する可能性と、原発性 OASI を持続する潜在的なリスクがある女性にカウンセリングを行う際のそのような情報の有用性の両方に対する、実際の出産前にしか知ることができない危険因子の影響。

研究者グループのメンバーは、これらの予測モデルの一部が優れた識別価値を持つことを示唆していることを以前に実証しましたが、必ずしも優れた臨床的価値をもたらすわけではありません。 このモデルは、危険因子のない女性の OASIS のリスクを除外するのには役に立ちましたが、OASIS の判定にはそれほど優れていませんでした。つまり、既知の臨床的危険因子をすべて備えている女性をこれ以上区別することはできないということです。これらの危険因子のサブセットが少ない女性よりもリスクが低いのです。 したがって、臨床での有用性が制限されます。

1.3. 超音波と OASI の管理 現在、経会陰および肛門内超音波スキャンが OASI の診断と管理に使用されています。 実際、これらは、OASI 後の妊娠において最良の出産方法を決定するために推奨される慣行の一部を形成します。

研究では、臨床医にOASIの可能性を警告する方法として、肛門膣間距離（AVD）などのいくつかの経会陰超音波検査パラメータも評価されています。 この措置は出生後に使用されており、短い AVD は縫合前の外括約筋損傷の可能性の警告サインである可能性があると結論付けられました。 この研究の著者らは、AVD 20 mm が外括約筋損傷の発生のカットオフ レベルを示しているようであると示唆しました。 それにもかかわらず、この研究の著者らは、研究結果をさらに評価する必要があると強調した。

A しかし、研究者の知る限り、そのようなパラメーターは、OASI のリスクを予測する際に、他の放射線学的パラメーターまたは臨床パラメーターと組み合わせた分娩内ツールとして評価されていません。