Peripartální ultrazvuk v predikci a diagnostice OASI

1.1. Porodnická poranění análního svěrače (OASI) Porodnická poranění análního svěrače (OASI) jsou závažnými komplikacemi vaginálního porodu s hlášeným výskytem v celé Evropě a celosvětově, od 1 do 10 % s nedávnými údaji ze Spojeného království, které prokazují trvale rostoucí výskyt tohoto typu traumatu. za posledních 12 let.

OASI je jedním z nejvýznamnějších rizikových faktorů pro anální inkontinenci u mladých žen, stejně jako další komplikace dlouhodobé dyspareunie a perineální bolesti. Navzdory optimální primární nápravě bude přibližně 39 % žen, které trpí OASI, trpět anální inkontinencí. Několik studií uvádí mnohem vyšší riziko anální inkontinence s následnými porody a možnost, že symptomy časem progredují.

1.2. Predikce OASI S množstvím populačních databází, které jsou nyní k dispozici, se vyvíjejí predikční modely, které pomáhají při klinickém rozhodování. Několik rozsáhlých skupinových studií založených na populaci identifikovalo různé nezávislé rizikové faktory pro udržení primární nebo rekurentní OASIS. Patří mezi ně nuliparita, zvýšená porodní hmotnost, operativní vaginální porod, přetrvávající okcipito-posteriorní poloha, prodloužená fáze tlačení, indukce porodu, použití epidurální analgezie a dystokie ramene, i když zjištění napříč studiemi jsou rozporuplná. Existuje však nedostatek informací týkajících se dopad rizikových faktorů, které mohou být známy pouze před skutečným porodem, jak na pravděpodobnost výskytu OASI de-novo, tak na užitečnost těchto informací pro poradenství ženám s potenciálním rizikem udržení primární OASI.

Ačkoli členové výzkumné skupiny již dříve prokázali, že některé z těchto predikčních modelů mají dobrou diskriminační hodnotu, nemusí nutně poskytovat dobrou klinickou hodnotu. Ačkoli byl tento model užitečný při vyloučení rizika OASI u žen bez rizikových faktorů, nebyl tak dobrý při stanovení OASIS – to znamená, že ženy se všemi známými klinickými rizikovými faktory nelze odlišit na vyšší úrovni. riziko než ženy s menší podskupinou těchto rizikových faktorů. To omezuje jeho klinickou použitelnost.

1.3. Ultrazvuk a léčba OASI Transperineální a endoanální ultrazvukové skenování se v současnosti používá k diagnostice a léčbě OASI. Ve skutečnosti tvoří součást doporučené praxe pro stanovení nejlepšího způsobu porodu u těhotenství po OASI.

Studie také hodnotily některé transperineální sonografické parametry, jako je anovaginální vzdálenost (AVD), jako způsob, jak upozornit lékaře na možnost OASI. Toto opatření bylo použito postnatálně a došlo k závěru, že krátký AVD by mohl být varovným signálem možného poranění zevního svěrače před sešitím. Autoři této studie navrhli, že AVD 20 mm se zdálo indikovat mezní úroveň výskytu poranění zevního svěrače. Nicméně autoři této studie zdůraznili potřebu dalšího hodnocení svých zjištění.

A Nicméně, pokud je vědcům známo, takový parametr nebyl hodnocen jako intrapartální nástroj v kombinaci s jinými radiologickými nebo klinickými parametry při predikci rizika OASI.