Peripartum ultraljud vid förutsägelse och diagnos av OASI

1.1. Obstetriska analsfinkterskador (OASI) Obstetriska analsfinkterskador (OASI) är allvarliga komplikationer av vaginal födsel med en rapporterad incidens i hela Europa och globalt, från 1-10 % med färska data från Storbritannien som visar en stadigt ökande förekomst av denna typ av trauma under de senaste 12 åren.

OASI är en av de viktigaste riskfaktorerna för anal inkontinens hos unga kvinnor såväl som andra komplikationer av långvarig dyspareuni och perineal smärta. Trots optimal primär reparation kommer cirka 39 % av kvinnorna som får en OASI att lida av anal inkontinens. Flera studier har rapporterat en mycket högre risk för anal inkontinens med efterföljande förlossningar och möjligheten för symtom att utvecklas med tiden.

1.2. Förutsägelse av OASI Med den rikedom av befolkningsbaserade databaser som nu finns tillgängliga utvecklas prediktionsmodeller för att hjälpa till vid kliniskt beslutsfattande. Flera stora populationsbaserade kohortstudier har identifierat olika oberoende riskfaktorer för att upprätthålla primär eller återkommande OASIS. Dessa inkluderar nulliparitet, ökad födelsevikt, operativ vaginal förlossning, ihållande nackdel-posterior position, förlängd tryckfas, induktion av förlossning, användning av epidural analgesi och axeldystoki, även om resultaten i studierna är motsägelsefulla. Det finns dock brist på information om påverkan av riskfaktorer som bara kan vara kända före den faktiska födseln, både på sannolikheten för att OASI ska uppstå de-novo och användbarheten av sådan information för rådgivning till kvinnor med potentiell risk att upprätthålla en primär OASI.

Även om medlemmar av forskargruppen tidigare har visat att vissa av dessa prediktionsmodeller har föreslagits ha ett gott diskriminerande värde, ger de inte nödvändigtvis ett bra kliniskt värde. Även om modellen var användbar för att utesluta risken för OASI hos kvinnor utan riskfaktorer, var den inte lika bra för att reglera en OASIS - det betyder att en kvinna som uppvisar alla kända kliniska riskfaktorer inte kan differentieras på något högre sätt. risk än en kvinna med en mindre delmängd av dessa riskfaktorer. Därmed begränsar dess kliniska användbarhet.

1.3. Hantering av ultraljud och OASI Transperineal och endoanal ultraljudsskanning används för närvarande för diagnos och hantering av OASI. De utgör faktiskt en del av den rekommenderade praxisen för att bestämma det bästa födelsesättet vid graviditeter efter OASI.

Studier har också bedömt vissa transperineala sonografiska parametrar, som det ano-vaginala avståndet (AVD), som ett sätt att uppmärksamma läkare på möjligheten av OASI. Denna åtgärd har använts postnatalt och man drog slutsatsen att en kort AVD kunde vara ett varningstecken för eventuell yttre sfinkterskada före suturering. Författarna till denna studie föreslog att en AVD på 20 mm verkade indikera en cutoff-nivå för förekomsten av yttre sfinkterskada. Ändå betonade författarna till denna studie behovet av ytterligare utvärdering av sina resultat.

A Såvitt utredarna vet har dock inte en sådan parameter bedömts som ett intrapartumverktyg, i kombination med andra radiologiska eller kliniska parametrar, för att förutsäga risken för OASI.