Peripartum ultralyd i prediksjon og diagnose av OASI

1.1.Obstetriske analsfinkterskader (OASI) Obstetriske analsfinkterskader (OASI) er alvorlige komplikasjoner av vaginal fødsel med rapportert forekomst i hele Europa og globalt, fra 1-10 % med nyere britiske data som viser en stadig økende forekomst av denne typen traumer i løpet av de siste 12 årene.

OASI er en av de viktigste risikofaktorene for anal inkontinens hos unge kvinner, så vel som andre komplikasjoner av langvarig dyspareuni og perineal smerte. Til tross for optimal primær reparasjon vil omtrent 39 % av kvinnene som opprettholder en OASI lide av anal inkontinens. Flere studier har rapportert en mye høyere risiko for anal inkontinens ved påfølgende fødsel og potensialet for at symptomene kan utvikle seg over tid.

1.2. Prediksjon av OASI-er Med vell av populasjonsbaserte databaser som nå er tilgjengelige, utvikles prediksjonsmodeller for å hjelpe til med klinisk beslutningstaking. Flere store populasjonsbaserte kohortstudier har identifisert ulike uavhengige risikofaktorer for å opprettholde primær eller tilbakevendende OASIS. Disse inkluderer nulliparitet, økt fødselsvekt, operativ vaginal fødsel, vedvarende bakhodet-posterior posisjon, forlenget skyvefase, induksjon av fødsel, bruk av epidural analgesi og skulderdystoki, selv om funn på tvers av studier er motstridende. Det er imidlertid mangel på informasjon knyttet til innvirkning av risikofaktorer som bare kan kjennes før den faktiske fødselen, både på sannsynligheten for at OASI oppstår de-novo og nytten av slik informasjon for rådgivning av kvinner med potensiell risiko for å opprettholde en primær OASI.

Selv om medlemmer av etterforskergruppen tidligere har vist at noen av disse prediksjonsmodellene har blitt foreslått å ha god diskriminerende verdi, gir de ikke nødvendigvis en god klinisk verdi. Selv om modellen var nyttig for å utelukke risiko for OASI hos kvinner uten risikofaktorer, var den ikke like god til å avgjøre en OASIS - det betyr at kvinner som har alle de kjente kliniske risikofaktorene ikke kan differensieres høyere risiko enn kvinner med en mindre undergruppe av disse risikofaktorene. Derfor begrenser dens kliniske brukbarhet.

1.3. Ultralyd- og OASI-behandling Transperineal og endoanal ultralydskanning brukes i dag til diagnostisering og behandling av OASI-er. Faktisk utgjør de en del av den anbefalte praksisen for å bestemme den beste fødselsmåten i svangerskap etter OASI-er.

Studier har også vurdert noen transperineale sonografiske parametere, som ano-vaginal avstand (AVD), som en måte å varsle klinikere om muligheten for OASI. Dette tiltaket har blitt brukt postnatalt og det ble konkludert med at en kort AVD kunne være et advarselstegn på mulig ekstern sphincterskade før suturering. Forfatterne av denne studien antydet at en AVD på 20 mm så ut til å indikere et grensenivå for forekomsten av ekstern sphincterskade. Ikke desto mindre understreket forfatterne av denne studien behovet for ytterligere evaluering av funnene deres.

A Så vidt etterforskerne vet, har imidlertid ikke en slik parameter blitt vurdert som et intrapartumverktøy, i kombinasjon med andre radiologiske eller kliniske parametere, i prediksjonen av risikoen for OASI.