Peripartum-echografie bij de voorspelling en diagnose van OASI's

1.1.Verloskundige verwondingen aan de anale sluitspier (OASI's) Obstetrische verwondingen aan de anale sluitspier (OASI's) zijn ernstige complicaties van vaginale geboorte met een gerapporteerde incidentie in heel Europa en wereldwijd, van 1-10%, waarbij recente Britse gegevens een gestaag stijgende incidentie van dit soort trauma aantonen in de afgelopen 12 jaar.

OASI's zijn een van de belangrijkste risicofactoren voor anale incontinentie bij jonge vrouwen, evenals voor andere complicaties van langdurige dyspareunie en perineale pijn. Ondanks optimaal primair herstel zal ongeveer 39% van de vrouwen die een OASI oplopen, lijden aan anale incontinentie. Verschillende onderzoeken hebben een veel hoger risico op anale incontinentie gemeld bij daaropvolgende bevallingen en de mogelijkheid dat de symptomen in de loop van de tijd verergeren.

1.2. Voorspelling van OASI's Met de rijkdom aan populatiegebaseerde databases die nu beschikbaar zijn, worden voorspellingsmodellen ontwikkeld om te helpen bij de klinische besluitvorming. Verschillende grote populatiegebaseerde cohortstudies hebben verschillende onafhankelijke risicofactoren voor het in stand houden van primaire of recidiverende OASIS geïdentificeerd. Deze omvatten nullipariteit, verhoogd geboortegewicht, operatieve vaginale bevalling, aanhoudende occipito-posterieure positie, verlengde duwfase, inductie van de bevalling, gebruik van epidurale analgesie en schouderdystocie, hoewel de bevindingen uit de onderzoeken tegenstrijdig zijn. Er is echter een gebrek aan informatie met betrekking tot de impact van risicofactoren die alleen vóór de daadwerkelijke geboorte bekend kunnen zijn, zowel op de waarschijnlijkheid dat OASI's de-novo optreden als op het nut van dergelijke informatie voor het adviseren van vrouwen die een potentieel risico lopen om een ​​primaire OASI te ontwikkelen.

Hoewel leden van de onderzoekersgroep eerder hebben aangetoond dat van sommige van deze voorspellingsmodellen is gesuggereerd dat ze een goede discriminerende waarde hebben, hebben ze niet noodzakelijkerwijs een goede klinische waarde. Hoewel het model nuttig was bij het uitsluiten van het risico op OASIS bij vrouwen zonder risicofactoren, was het niet zo goed bij het beoordelen van een OASIS – wat betekent dat een vrouw met alle bekende klinische risicofactoren op geen enkel hoger niveau kan worden onderscheiden. risico dan vrouwen met een kleinere subset van deze risicofactoren. Daardoor wordt de klinische bruikbaarheid ervan beperkt.

1.3. Behandeling van echografie en OASI's Transperineale en endoanale echografie wordt momenteel gebruikt voor de diagnose en behandeling van OASI's. Ze maken inderdaad deel uit van de aanbevolen praktijk voor het bepalen van de beste geboortewijze bij zwangerschappen na OASI's.

Studies hebben ook enkele transperineale echografische parameters beoordeeld, zoals de anovaginale afstand (AVD), als een manier om artsen te waarschuwen voor de mogelijkheid van OASI's. Deze maatstaf is postnataal toegepast en er werd geconcludeerd dat een korte AVD een waarschuwingssignaal zou kunnen zijn voor mogelijk letsel aan de externe sluitspier vóór het hechten. De auteurs van deze studie suggereerden dat een AVD van 20 mm leek te duiden op een grenswaarde voor het optreden van externe sluitspierbeschadiging. Niettemin benadrukten de auteurs van deze studie de noodzaak van verdere evaluatie van hun bevindingen.

A Voor zover de onderzoekers weten is een dergelijke parameter echter niet beoordeeld als instrument tijdens de bevalling, in combinatie met andere radiologische of klinische parameters, bij het voorspellen van het risico op OASI's.