Peripartum ultrahang az OASI előrejelzésében és diagnosztizálásában

1.1. Szülészeti anális sphincter sérülések (OASI) A szülészeti anális sphincter sérülések (OASI) a hüvelyi szülés súlyos szövődményei, amelyek előfordulási gyakorisága Európában és világszerte 1-10%, a legutóbbi Egyesült Királyság adatai szerint az ilyen típusú traumák gyakorisága folyamatosan emelkedik az elmúlt 12 évben.

Az OASI az egyik legjelentősebb kockázati tényező a fiatal nők anális inkontinenciájában, valamint a hosszú távú dyspareunia és a perineális fájdalom egyéb szövődményeiben. Az optimális elsődleges helyreállítás ellenére az OASI-ban szenvedő nők körülbelül 39%-a szenved anális inkontinenciától. Számos tanulmány beszámolt az anális inkontinencia sokkal nagyobb kockázatáról a későbbi szüléseknél, és a tünetek idővel előrehaladásának lehetőségéről.

1.2. Az OASI-k előrejelzése A jelenleg elérhető populációalapú adatbázisok gazdagsága révén előrejelzési modelleket fejlesztenek a klinikai döntéshozatal elősegítésére. Számos nagy populáción alapuló kohorsz tanulmány azonosított különböző független kockázati tényezőket az elsődleges vagy visszatérő OASIS fenntartásához. Ezek közé tartozik a nulliparosság, a megnövekedett születési súly, a műtéti hüvelyi szülés, a perzisztáló occipito-posterior pozíció, az elhúzódó tolófázis, a vajúdás indukciója, az epidurális fájdalomcsillapítás alkalmazása és a váll-dystocia, bár a vizsgálatok eredményei ellentmondásosak. Azonban kevés információ áll rendelkezésre a a csak a tényleges szülés előtt ismert kockázati tényezők hatása mind az OASI de-novo előfordulásának valószínűségére, mind az ilyen információk hasznosságára az elsődleges OASI fennállásának potenciális kockázatának kitett nők tanácsadásában.

Bár a vizsgálócsoport tagjai korábban kimutatták, hogy ezen előrejelzési modellek némelyike ​​jó diszkriminatív értékkel rendelkezik, nem feltétlenül adnak jó klinikai értéket. Bár a modell hasznos volt az OASI kockázatának kizárására olyan nőknél, akiknél nincs kockázati tényező, nem volt olyan jó az OASIS eldöntésében - ami azt jelenti, hogy az összes ismert klinikai kockázati tényezővel rendelkező nőt nem lehet nagyobb mértékben megkülönböztetni. kockázatot jelent, mint egy olyan nőknél, akiknél ezeknek a kockázati tényezőknek kisebb részhalmaza van. Ez korlátozza klinikai használhatóságát.

1.3. Ultrahang és OASI-kezelés A transzperineális és endoanális ultrahangvizsgálatot jelenleg használják az OASI-k diagnosztizálására és kezelésére. Valójában az OASI-t követő terhességek legjobb születési módjának meghatározására javasolt gyakorlat részét képezik.

A tanulmányok bizonyos transzperineális ultrahangos paramétereket is értékeltek, például az anovaginális távolságot (AVD), hogy figyelmeztessék a klinikusokat az OASI lehetőségére. Ezt az intézkedést posztnatálisan alkalmazták, és arra a következtetésre jutottak, hogy a rövid AVD figyelmeztető jele lehet a varrás előtti esetleges külső záróizom sérülésnek. A tanulmány szerzői azt sugallták, hogy a 20 mm-es AVD a külső záróizom-sérülés előfordulásának határértékét jelezte. Ennek ellenére a tanulmány szerzői hangsúlyozták, hogy további értékelésre van szükségük.

A A vizsgálók tudomása szerint azonban ezt a paramétert nem értékelték intrapartum eszközként, más radiológiai vagy klinikai paraméterekkel kombinálva az OASI kockázatának előrejelzésében.