Перипартальное ультразвуковое исследование в прогнозировании и диагностике ОАСИ

1.1. Акушерские травмы анального сфинктера (OASI) Акушерские травмы анального сфинктера (OASI) являются серьезными осложнениями вагинальных родов, частота встречаемости которых зарегистрирована в Европе и во всем мире, от 1 до 10%, при этом недавние данные в Великобритании демонстрируют неуклонный рост заболеваемости этого типа травм. за последние 12 лет.

OASI является одним из наиболее значимых факторов риска анального недержания у молодых женщин, а также других осложнений, связанных с длительной диспареунией и болью в промежности. Несмотря на оптимальное первичное восстановление, примерно 39% женщин, перенесших OASI, будут страдать от анального недержания. В нескольких исследованиях сообщалось о гораздо более высоком риске анального недержания при последующих родах и о возможности прогрессирования симптомов со временем.

1.2. Прогнозирование OASI. Благодаря большому количеству популяционных баз данных, которые сейчас доступны, модели прогнозирования разрабатываются, чтобы помочь в принятии клинических решений. Несколько крупных популяционных когортных исследований выявили различные независимые факторы риска развития первичного или рецидивирующего OASIS. К ним относятся неродительность, повышенная масса тела при рождении, оперативные вагинальные роды, стойкое затылочно-заднее положение, длительная фаза потуг, индукция родов, использование эпидуральной аналгезии и дистоция плечевых суставов, хотя результаты различных исследований противоречивы. Однако информации, касающейся влияние факторов риска, которые могут быть известны только до фактического рождения, как на вероятность возникновения OASI de novo, так и на полезность такой информации для консультирования женщин с потенциальным риском развития первичного OASI.

Хотя члены группы исследователей ранее продемонстрировали, что некоторые из этих прогностических моделей имеют хорошую различительную ценность, они не обязательно имеют хорошую клиническую ценность. Хотя модель была полезна для исключения риска OASI у женщин без факторов риска, она не была так хороша для исключения OASIS - это означает, что женщину со всеми известными клиническими факторами риска нельзя дифференцировать на более высоких уровнях. риск, чем женщины с меньшим подмножеством этих факторов риска. Следовательно, ограничивая его клиническое применение.

1.3. Ультразвуковое исследование и лечение ОАСИ. Трансперинеальное и эндоанальное ультразвуковое сканирование в настоящее время используется для диагностики и лечения ОАСИ. Действительно, они составляют часть рекомендуемой практики определения наилучшего способа родов при беременности после OASI.

В исследованиях также оценивались некоторые трансперинеальные сонографические параметры, такие как ановагинальное расстояние (АВД), как способ предупредить врачей о возможности ОАСИ. Эта мера использовалась в послеродовом периоде, и был сделан вывод, что короткий AVD может быть предупредительным признаком возможного повреждения наружного сфинктера перед наложением швов. Авторы этого исследования предположили, что AVD 20 мм, по-видимому, указывает на предельный уровень возникновения повреждения наружного сфинктера. Тем не менее, авторы этого исследования подчеркнули необходимость дальнейшей оценки своих результатов.

Однако, насколько известно исследователям, такой параметр не оценивался в качестве интранатального инструмента в сочетании с другими радиологическими или клиническими параметрами для прогнозирования риска ОАСИ.