Peripartum ultralyd i forudsigelse og diagnose af OASI'er

1.1.Obstetriske analsfinkterskader (OASI'er) Obstetriske analsfinkterskader (OASI'er) er alvorlige komplikationer ved vaginal fødsel med en rapporteret forekomst i hele Europa og globalt, fra 1-10 % med nyere britiske data, der viser en støt stigende forekomst af denne type traumer gennem de seneste 12 år.

OASI er en af ​​de mest signifikante risikofaktorer for anal inkontinens hos unge kvinder såvel som andre komplikationer af langvarig dyspareuni og perineal smerte. På trods af optimal primær reparation vil ca. 39 % af kvinder, der opretholder en OASI, lide af anal inkontinens. Adskillige undersøgelser har rapporteret en meget højere risiko for anal inkontinens med efterfølgende fødsler og muligheden for, at symptomer udvikler sig med tiden.

1.2. Forudsigelse af OASI'er Med det væld af befolkningsbaserede databaser, der nu er tilgængelige, udvikles forudsigelsesmodeller til at hjælpe med klinisk beslutningstagning. Adskillige store befolkningsbaserede kohortestudier har identificeret forskellige uafhængige risikofaktorer for at opretholde primær eller tilbagevendende OASIS. Disse omfatter nulliparitet, øget fødselsvægt, operativ vaginal fødsel, vedvarende occipito-posterior position, forlænget skubbefase, induktion af fødsel, brug af epidural analgesi og skulderdystoci, selvom resultater på tværs af undersøgelser er modstridende. Der er dog mangel på information vedrørende indvirkning af risikofaktorer, som kun kan kendes forud for den faktiske fødsel, både på sandsynligheden for, at OASI'er opstår de-novo, og nytten af ​​sådanne oplysninger til rådgivning af kvinder med potentiel risiko for at opretholde en primær OASI.

Selvom medlemmer af efterforskergruppen tidligere har vist, at nogle af disse forudsigelsesmodeller er blevet foreslået at have god diskriminerende værdi, giver de ikke nødvendigvis en god klinisk værdi. Selvom modellen var nyttig til at udelukke risikoen for OASI'er hos kvinder uden risikofaktorer, var den ikke så god til at udelukke en OASIS - det betyder, at en kvinde med alle de kendte kliniske risikofaktorer ikke kan differentieres højere risiko end kvinder med en mindre delmængde af disse risikofaktorer. Derfor begrænser dens kliniske anvendelighed.

1.3. Behandling af ultralyd og OASI Transperineal og endoanal ultralydsscanning bruges i øjeblikket til diagnosticering og håndtering af OASI. Faktisk er de en del af den anbefalede praksis for at bestemme den bedste fødselsmåde i graviditeter efter OASI'er.

Undersøgelser har også vurderet nogle transperineale sonografiske parametre, såsom den ano-vaginale afstand (AVD), som en måde at advare klinikere om muligheden for OASI'er. Dette mål er blevet brugt postnatalt, og det blev konkluderet, at en kort AVD kunne være et advarselstegn på mulig ekstern sphincterskade før suturering. Forfatterne af denne undersøgelse foreslog, at en AVD på 20 mm syntes at indikere et cutoff-niveau for forekomsten af ​​ekstern lukkemuskelskade. Ikke desto mindre understregede forfatterne af denne undersøgelse behovet for yderligere evaluering af deres resultater.

A Men efter forskernes viden er en sådan parameter ikke blevet vurderet som et intrapartum-værktøj i kombination med andre radiologiske eller kliniske parametre i forudsigelsen af ​​risikoen for OASI'er.