L'ecografia peripartum nella previsione e nella diagnosi delle OASI

1.1.Lesioni ostetriche dello sfintere anale (OASI) Le lesioni ostetriche dello sfintere anale (OASI) sono gravi complicazioni del parto vaginale con un'incidenza segnalata in tutta Europa e nel mondo, dall'1 al 10% con recenti dati del Regno Unito che dimostrano un'incidenza in costante aumento di questo tipo di trauma negli ultimi 12 anni.

L'OASI è uno dei fattori di rischio più significativi per l'incontinenza anale nelle giovani donne così come per altre complicanze della dispareunia a lungo termine e del dolore perineale. Nonostante una riparazione primaria ottimale, circa il 39% delle donne che soffrono di un'OASI soffriranno di incontinenza anale. Diversi studi hanno riportato un rischio molto più elevato di incontinenza anale con parti successivi e la possibilità che i sintomi progrediscano nel tempo.

1.2. Previsione delle OASI Con la ricchezza di database basati sulla popolazione che sono ora disponibili, si stanno sviluppando modelli di previsione per assistere nel processo decisionale clinico. Diversi studi di coorte su larga scala basati sulla popolazione hanno identificato vari fattori di rischio indipendenti per il mantenimento dell'OASIS primaria o ricorrente. Questi includono nulliparità, aumento del peso alla nascita, parto vaginale operativo, posizione occipito-posteriore persistente, fase di spinta prolungata, induzione del travaglio, uso dell'analgesia epidurale e distocia di spalla, sebbene i risultati tra gli studi siano contraddittori. Tuttavia vi è scarsità di informazioni relative al impatto dei fattori di rischio che possono essere conosciuti solo prima della nascita effettiva sia sulla probabilità che l’OASI si verifichi de-novo sia sull’utilità di tali informazioni per fornire consulenza alle donne a potenziale rischio di sostenere un’OASI primaria.

Sebbene i membri del gruppo di ricercatori abbiano precedentemente dimostrato che alcuni di questi modelli di previsione hanno un buon valore discriminatorio, essi non conferiscono necessariamente un buon valore clinico. Sebbene il modello fosse utile per escludere il rischio di OASI nelle donne senza fattori di rischio, non era altrettanto efficace nel escludere un'OASI: ciò significa che una donna che presenta tutti i fattori di rischio clinici conosciuti non può essere differenziata a un livello più elevato rischio rispetto a una donna con un sottoinsieme più piccolo di questi fattori di rischio. Quindi limitandone l’utilizzabilità clinica.

1.3. Gestione degli ultrasuoni e delle OASI L'ecografia transperineale ed endoanale è attualmente utilizzata per la diagnosi e la gestione delle OASI. Esse, infatti, fanno parte della pratica raccomandata per determinare la migliore modalità di parto nelle gravidanze a seguito di un'OASI.

Gli studi hanno anche valutato alcuni parametri ecografici transperineali, come la distanza ano-vaginale (AVD), come un modo per allertare i medici sulla possibilità di OASI. Questa misura è stata utilizzata dopo la nascita e si è concluso che un AVD corto potrebbe essere un segnale di avvertimento di una possibile lesione dello sfintere esterno prima della sutura. Gli autori di questo studio hanno suggerito che un AVD di 20 mm sembrava indicare un livello limite per l'insorgenza di lesioni dello sfintere esterno. Tuttavia, gli autori di questo studio hanno sottolineato la necessità di un’ulteriore valutazione dei loro risultati.

R Tuttavia, a conoscenza degli sperimentatori, tale parametro non è stato valutato come strumento intrapartum, in combinazione con altri parametri radiologici o clinici, nella previsione del rischio di OASI.