围产期超声在 OASI 预测和诊断中的应用

1.1.产科肛门括约肌损伤 (OASI) 产科肛门括约肌损伤 (OASI) 是阴道分娩的严重并发症，据报告，整个欧洲和全球的发病率从 1% 到 10%，英国最近的数据表明此类创伤的发病率正在稳步上升过去12年。

OASI 是年轻女性肛门失禁以及长期性交困难和会阴疼痛等其他并发症的最重要危险因素之一。尽管进行了最佳的初次修复，但大约 39% 患有 OASI 的女性仍会患有肛门失禁。 几项研究报告称，随后的分娩中出现肛门失禁的风险要高得多，而且症状可能会随着时间的推移而恶化。

1.2. OASI 的预测 随着基于人口的数据库的丰富，现在正在开发可用的预测模型来协助临床决策。 几项基于大规模人群的队列研究已经确定了维持原发性或复发性 OASIS 的各种独立危险因素。 这些包括未产、出生体重增加、手术阴道分娩、持续枕后位、延长产力期、引产、使用硬膜外镇痛和肩难产，尽管各项研究结果相互矛盾。然而，与这些相关的信息很少。风险因素的影响只有在实际出生前才能知道，既对 OASI 重新发生的可能性产生影响，又对此类信息对于为面临维持原发性 OASI 潜在风险的妇女提供咨询的有用性。

尽管研究小组的成员之前已经证明，其中一些预测模型被认为具有良好的区分价值，但它们并不一定具有良好的临床价值。 尽管该模型对于排除没有危险因素的女性的 OASI 风险很有用，但它在判定 OASIS 方面效果不佳 - 这意味着无法以任何更高的水平区分具有所有已知临床危险因素的女性风险高于这些风险因素中较少的女性。 因此限制了其临床可用性。

1.3. 超声和 OASI 管理 经会阴和肛门内超声扫描目前用于 OASI 的诊断和管理。 事实上，它们构成了确定 OASI 后妊娠最佳分娩方式的推荐做法的一部分。

研究还评估了一些经会阴超声参数，例如肛门阴道距离 (AVD)，作为提醒临床医生 OASI 可能性的一种方式。 该措施已在产后使用，得出的结论是，短 AVD 可能是缝合前可能发生外括约肌损伤的警告信号。 这项研究的作者认为，20 毫米的 AVD 似乎表明发生外括约肌损伤的临界水平。 尽管如此，这项研究的作者强调需要进一步评估他们的研究结果。

答 然而，据研究人员所知，在预测 OASI 风险时，此类参数尚未与其他放射学或临床参数结合起来作为产时工具进行评估。