Ultrasonografia okołoporodowa w przewidywaniu i diagnostyce OASI

1.1. Położnicze urazy zwieracza odbytu (OASI) Położnicze urazy zwieracza odbytu (OASI) to poważne powikłania porodu pochwowego, zgłaszane w całej Europie i na świecie z częstością 1–10%, przy czym najnowsze dane z Wielkiej Brytanii wskazują na stale rosnącą częstość występowania tego typu urazów w ciągu ostatnich 12 lat.

OASI są jednym z najważniejszych czynników ryzyka nietrzymania odbytu u młodych kobiet, a także innych powikłań długotrwałej dyspareunii i bólu krocza. Pomimo optymalnej pierwotnej naprawy około 39% kobiet, które podtrzymują OASI, będzie cierpieć na nietrzymanie odbytu. W kilku badaniach wykazano znacznie wyższe ryzyko nietrzymania odbytu podczas kolejnych porodów oraz możliwość narastania objawów w czasie.

1.2. Przewidywanie OASI Dzięki bogactwu dostępnych obecnie baz danych populacyjnych opracowywane są modele prognostyczne, które mają pomóc w podejmowaniu decyzji klinicznych. W kilku dużych badaniach kohortowych populacyjnych zidentyfikowano różne niezależne czynniki ryzyka utrzymującego się pierwotnego lub nawracającego OASIS. Należą do nich: nieródność, zwiększona masa urodzeniowa, poród operacyjny drogą pochwową, utrzymująca się pozycja potyliczno-tylna, przedłużona faza parcia, indukcja porodu, stosowanie znieczulenia zewnątrzoponowego i dystocja barkowa, chociaż wyniki różnych badań są sprzeczne. Jednakże istnieje niedostatek informacji na temat wpływ czynników ryzyka, które można poznać dopiero przed faktycznym porodem, zarówno na prawdopodobieństwo wystąpienia OASI od nowa, jak i na użyteczność takich informacji w udzielaniu porad kobietom w przypadku potencjalnego ryzyka utrzymania pierwotnego OASI.

Chociaż członkowie grupy badaczy wykazali wcześniej, że sugerowano, że niektóre z tych modeli predykcyjnych mają dobrą wartość różnicującą, niekoniecznie mają one dobrą wartość kliniczną. Chociaż model był przydatny w wykluczaniu ryzyka OASI u kobiet bez czynników ryzyka, nie był tak dobry w ocenie OASIS – co oznacza, że ​​kobiety, u której występują wszystkie znane kliniczne czynniki ryzyka, nie można różnicować na wyższym poziomie ryzyko niż u kobiet z mniejszym podzbiorem tych czynników ryzyka. Stąd ograniczenie jego użyteczności klinicznej.

1.3. USG i leczenie OASI Do diagnostyki i leczenia OASI wykorzystuje się obecnie ultrasonografię przezkroczową i wewnątrzodbytową. W istocie stanowią one część zalecanej praktyki określania najlepszego sposobu porodu w przypadku ciąży po OASI.

W badaniach oceniano także niektóre parametry ultrasonograficzne przezkroczowe, takie jak odległość odbytowo-pochwowa (AVD), jako sposób ostrzegania lekarzy o możliwości wystąpienia OASI. Środek ten stosowano po urodzeniu i stwierdzono, że krótki AVD może być sygnałem ostrzegawczym możliwego uszkodzenia zwieracza zewnętrznego przed szyciem. Autorzy tego badania zasugerowali, że AVD wynoszący 20 mm wydaje się wskazywać na poziom odcięcia ryzyka uszkodzenia zwieracza zewnętrznego. Niemniej jednak autorzy tego badania podkreślili potrzebę dalszej oceny swoich ustaleń.

A Jednakże, zgodnie z wiedzą badaczy, parametr ten nie był oceniany jako narzędzie śródporodowe, w połączeniu z innymi parametrami radiologicznymi lub klinicznymi, w przewidywaniu ryzyka OASI.