自発換気挿管蘇生患者における最小限の吸気補助にもかかわらず大きな一回換気量の影響。病態生理学的探索的研究。 (InLarge)

侵襲的人工呼吸器の使用は、集中治療室で最も頻繁に行われる治療法の 1 つです。 障害に応じて、主に神経系、血行力学、呼吸器系など、いくつかの種類の適応症があります。 近年、人工呼吸器誘発性肺損傷（VILI）の概念により、集中治療室と手術室の両方で人工呼吸器の設定が変更されました。 したがって、一回換気量 (TV) を予測体重の 6 ～ 8 mL.kg-1 に減少させ、個別の呼気終末陽圧 (PEEP) を使用し、肺エアレーションを最適化するための治療法 (肺胞補充操作) を使用する可能性があります。うつ伏せポジショニングセッション...）が必須になりました。 最近では、患者自身による肺損傷 (P-SILI) の存在について記載している著者もいます。 特定の状況（せん妄、脳症、肺受容体刺激、代謝性アシドーシスなど）では、一部の患者は、「最適化された」人工呼吸器設定にもかかわらず、理論上の理想値の 10 mL.kg-1 を超える非常に重要な VT を示すことがあります。重さ。 低圧サポートにもかかわらず、これらの大きな VT ニーズが観察される 2 つの状況が観察できます。 1 つ目は、呼吸困難の兆候 (呼吸困難の兆候: 鎖骨上、胸腹部の非同期など) を示し、顕著な吸気努力を示す患者に相当します。 2 人目は、呼吸困難 (無呼吸) の兆候がない患者です。 どちらの場合も、「トリガー」は呼吸脳幹中枢の（過剰な）刺激（駆動）から生じます。

これら 2 つのタイプの患者が P-SILI の観点から同等であるかどうかは、現時点では不明です。 2 番目のケースでは、低肺内圧 (ストレス) と低レベルの肺胞膨張 (緊張) により、病変が存在しない (または最小限である) 可能性があります。 実際、肺胞損傷の最も可能性の高い決定要因は、上気道内圧と胸腔内圧の差として定義される経肺内圧 (Ptp = Paw - Ppl) です。 したがって、陰性の病態生理学的パラメータの場合には、患者をより深く鎮静させ、肺胞の伸張と病変を制限するために一時的に制御された機械換気を考慮することが好ましいであろう。 しかし、蘇生患者に過度の鎮静を施すと、人工呼吸器の使用時間が長くなり、人工呼吸器下で肺炎を起こすリスクが高まり、罹患率と死亡率が増加することがわかっています。 これに関連して、毎日の鎮静解除テストが推奨されます。 したがって、医師は、最適なレベルの鎮静と、有害性を最小限に抑える換気サポートとの間の適切なバランスを見つける必要があります。

この研究の目的は、これら 2 つのタイプの患者 (快眠または呼吸窮迫の兆候がある) の肺の生理学的 (病理学的) パラメータを比較することであり、急性患者を除き、換気補助の最小限の調整にもかかわらず重要な TV を提示することです。呼吸窮迫症候群 (ARDS)。