Auswirkungen großer Atemzugvolumina trotz minimaler Inspirationsunterstützung bei spontan beatmeten intubierten Wiederbelebungspatienten. Pathophysiologische explorative Studie. (InLarge)

Der Einsatz invasiver mechanischer Beatmung gehört zu den häufigsten Therapien auf der Intensivstation. Abhängig vom Versagen gibt es verschiedene Arten von Indikationen: hauptsächlich neurologische, hämodynamische oder respiratorische. In den letzten Jahren hat das Konzept der beatmungsinduzierten Lungenschädigung (VILI) zu Veränderungen in den Beatmungseinstellungen sowohl auf Intensivstationen als auch in Operationssälen geführt. Daher sind die Reduzierung des Atemzugvolumens (TV) auf 6–8 ml/kg des vorhergesagten Körpergewichts, die Verwendung eines individualisierten positiven endexspiratorischen Drucks (PEEP) und der mögliche Einsatz von Therapien zur Optimierung der Lungenbelüftung (Alveolar-Rekrutierungsmanöver, Bauchlagerungssitzungen...) sind Pflicht geworden. In jüngerer Zeit haben einige Autoren die Existenz einer vom Patienten selbst verursachten Lungenschädigung (P-SILI) beschrieben. In bestimmten Situationen (Delirium, Enzephalopathien, pulmonale Rezeptorstimulation, metabolische Azidose usw.) können einige Patienten trotz einer „optimierten“ Beatmungseinstellung eine sehr starke VT aufweisen, die 10 ml.kg-1 des theoretischen Idealwerts überschreiten kann Gewicht. Bei der Beobachtung dieses großen VT-Bedarfs trotz Niederdruckunterstützung können zwei Umstände beobachtet werden. Bei der ersten handelt es sich um einen Patienten mit Anzeichen von Atemnot (Anzeichen von Atemnot: supraklavikuläre, thorako-abdominale Asynchronien...), der erhebliche Inspirationsanstrengungen erbringt. Beim zweiten handelt es sich um einen Patienten ohne Anzeichen einer Atemnot (Eupnoe). In beiden Fällen kommt der „Auslöser“ von einer (Hyper-)Stimulation (Antrieb) respiratorischer Hirnstammzentren.

Es ist derzeit ungewiss, ob diese beiden Patiententypen hinsichtlich P-SILI vergleichbar sind. Es ist möglich, dass im zweiten Fall die Läsionen aufgrund des niedrigen transpulmonalen Drucks (Stress) und der geringen Lungenalveolardistension (Belastung) nicht vorhanden (oder minimal) sind. Tatsächlich ist der transpulmonale Druck der wahrscheinlichste Faktor für eine Alveolarverletzung, definiert als die Differenz zwischen dem Druck der oberen Atemwege und dem Pleuradruck (Ptp = Paw – Ppl). Daher wäre es im Falle eines negativen pathophysiologischen Parameters vorzuziehen, den Patienten tiefer zu sedieren und vorübergehend eine kontrollierte mechanische Beatmung in Betracht zu ziehen, um die Alveolardehnung und Läsionen zu begrenzen. Wir wissen jedoch, dass eine übermäßige Sedierung von Reanimationspatienten deren Morbidität und Mortalität erhöht, da sie einer längeren Dauer der mechanischen Beatmung und damit dem Risiko einer durch mechanische Beatmung erworbenen Lungenentzündung ausgesetzt sind. In diesem Zusammenhang werden tägliche Sedierungsfreisetzungstests empfohlen. Ärzte müssen daher das richtige Gleichgewicht zwischen einem optimalen Sedierungsniveau und einer möglichst wenig schädlichen Beatmungsunterstützung finden.

Ziel dieser Studie ist es, die pulmonalen physio(patho)logischen Parameter dieser beiden Patiententypen (Eupnoe oder mit Atemnotsymptomen) zu vergleichen und wichtige TV-Werte trotz einer minimalen Anpassung der Beatmungsunterstützung darzustellen, außer bei akuten Patienten Atemnotsyndrom (ARDS).