Эффекты больших дыхательных объемов, несмотря на минимальную поддержку вдоха, у интубированных реанимационных пациентов со спонтанной вентиляцией. Патофизиологическое исследовательское исследование. (InLarge)

Использование инвазивной механической вентиляции является одним из наиболее частых методов лечения в отделении интенсивной терапии. Существует несколько типов показаний в зависимости от недостаточности: в основном неврологические, гемодинамические или респираторные. В последние годы концепция вентилятор-индуцированного повреждения легких (VILI) привела к изменениям в настройках вентилятора как в отделениях интенсивной терапии, так и в операционных. Таким образом, снижение дыхательного объема (TV) до 6-8 мл/кг прогнозируемой массы тела, использование индивидуального положительного давления в конце выдоха (PEEP) и возможное использование терапии для оптимизации легочной аэрации (маневр рекрутмента альвеол, сеансы позиционирования лежа...) стали обязательными. Совсем недавно некоторые авторы описали существование повреждения легких, нанесенного пациентом самому себе (P-SILI). В определенных ситуациях (делирий, энцефалопатии, стимуляция легочных рецепторов, метаболический ацидоз...) у некоторых пациентов, несмотря на «оптимизированную» настройку аппарата ИВЛ, может наблюдаться очень высокая ЖТ, которая может превышать 10 мл/кг теоретического идеала. масса. Можно наблюдать два обстоятельства наблюдения этих больших потребностей в VT, несмотря на поддержку низкого давления. Первый соответствует пациенту с признаками дыхательной недостаточности (признаки дыхательной недостаточности: надключичные, торако-абдоминальные асинхронии...), у которого наблюдаются значительные усилия на вдохе. Второй пациент без признаков дыхательной недостаточности (эупноэ). В обоих случаях «спусковой крючок» исходит от (гипер)-стимуляции (драйва) дыхательных центров ствола мозга.

В настоящее время неясно, сопоставимы ли эти два типа пациентов с точки зрения P-SILI. Возможно, что во втором случае поражения отсутствуют (или минимальны) из-за низкого транспульмонального давления (стресс) и низкого уровня легочного альвеолярного растяжения (напряжения). Действительно, наиболее вероятным определяющим фактором альвеолярного повреждения является транспульмональное давление, определяемое как разница между давлением в верхних дыхательных путях и плевральным давлением (Ptp = Paw - Ppl). Таким образом, в случае отрицательного патофизиологического параметра было бы предпочтительнее провести более глубокую седацию пациента и временно рассмотреть возможность контролируемой искусственной вентиляции легких, чтобы ограничить альвеолярное растяжение и повреждения. Однако мы знаем, что чрезмерная седация реанимационных больных увеличивает их заболеваемость и смертность, подвергая их увеличению продолжительности ИВЛ и, таким образом, риску пневмонии, приобретенной при ИВЛ. В этом контексте рекомендуются ежедневные тесты на высвобождение седативного средства. Поэтому врачи должны найти правильный баланс между оптимальным уровнем седации, совместимым с минимально возможной вредной поддержкой вентиляции.

Целью данного исследования является сравнение легочных физио(-патологических) параметров этих двух типов пациентов (эупноэ или с признаками дыхательной недостаточности) и представляющих собой важные ТВ, несмотря на минимальную регулировку вентиляционной поддержки, за исключением Острой Респираторный дистресс-синдром (ОРДС).