Effekter af store tidevandsvolumener på trods af minimal inspiratorisk støtte hos spontant ventilerede, intuberede genoplivningspatienter. Patofysiologisk undersøgende undersøgelse. (InLarge)

Brugen af ​​invasiv mekanisk ventilation er en af ​​de hyppigste behandlinger på intensivafdelingen. Der er flere typer indikationer, afhængigt af svigtet: hovedsageligt neurologiske, hæmodynamiske eller respiratoriske. I de senere år har konceptet Ventilator Induced Lung Injury (VILI) ført til ændringer i ventilatorindstillinger på både intensivafdelinger og operationsstuer. Således reduktion af tidalvolumen (TV) til 6-8 mL.kg-1 af den forudsagte kropsvægt, brugen af ​​et individualiseret positivt slutekspiratorisk tryk (PEEP) og den mulige brug af terapier til at optimere pulmonal beluftning (alveolære rekrutteringsmanøvrer, liggende positionssessioner...) er blevet obligatoriske. For nylig har nogle forfattere beskrevet eksistensen af ​​Patient-Self Inflicted Lung Injury (P-SILI). I visse situationer (delirium, encefalopati, pulmonal receptorstimulering, metabolisk acidose...) kan nogle patienter, på trods af en "optimeret" ventilatorindstilling, præsentere meget vigtig VT, som kan overstige 10 mL.kg-1 af teoretisk ideal vægt. To forhold til observation af disse store VT-behov på trods af lavtryksstøtter kan observeres. Den første svarer til en patient med tegn på åndedrætsbesvær (tegn på åndedrætsbesvær: supra-clavicular, thoraco-abdominale asynkronier...), som præsenterer sig med en betydelig inspiratorisk indsats. Den anden er en patient uden tegn på åndedrætsbesvær (eupnø). I begge tilfælde kommer "triggeren" fra en (hyper)-stimulering (drift) af respiratoriske hjernestammecentre.

Det er på nuværende tidspunkt usikkert, om disse to typer patienter er sammenlignelige med hensyn til P-SILI. Det er muligt, at i det andet tilfælde er læsioner ikke-eksisterende (eller minimale) på grund af lavt transpulmonalt tryk (stress) og lave niveauer af pulmonal alveolær udspilning (belastning). Faktisk er den mest sandsynlige determinant for alveolær skade transpulmonalt tryk, defineret som forskellen mellem øvre luftvejstryk og pleuratryk (Ptp = Paw - Ppl). I tilfælde af en negativ patofysiologisk parameter vil det således være at foretrække at sedere patienten dybere og midlertidigt overveje kontrolleret mekanisk ventilation for at begrænse alveolær strækning og læsioner. Vi ved dog, at overdreven sedering af genoplivningspatienter øger deres sygelighed og dødelighed ved at udsætte dem for øget varighed af mekanisk ventilation og dermed for risikoen for lungebetændelse erhvervet under mekanisk ventilation. I denne sammenhæng anbefales daglige sedationsfrigivelsestest. Læger skal derfor finde den rette balance mellem et optimalt niveau af sedation, der er foreneligt med den mindst mulige skadelige respiratorstøtte.

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne de lungefysio(-pato)logiske parametre for disse to typer patienter (eupneiske eller med åndedrætsbesvær) og fremvisning af vigtigt TV på trods af en minimal justering af den ventilatoriske støtte, bortset fra Akut Respiratory Distress Syndrome (ARDS).