Efeitos de Grandes Volumes Correntes Apesar do Suporte Inspiratório Mínimo em Pacientes de Ressuscitação Intubados com Ventilação Espontânea. Estudo Exploratório Fisiopatológico. (InLarge)

O uso de ventilação mecânica invasiva é uma das terapias mais frequentes na unidade de terapia intensiva. Existem vários tipos de indicação, dependendo da falha: principalmente neurológica, hemodinâmica ou respiratória. Nos últimos anos, o conceito de Lesão Pulmonar Induzida por Ventilador (VILI) levou a mudanças nas configurações do ventilador tanto em unidades de terapia intensiva quanto em salas cirúrgicas. Assim, a redução do volume corrente (VC) para 6-8 mL.kg-1 do peso corporal previsto, o uso de uma pressão positiva expiratória final (PEEP) individualizada e o possível uso de terapias para otimizar a aeração pulmonar (manobras de recrutamento alveolar, sessões de posicionamento prono...) tornaram-se obrigatórias. Mais recentemente, alguns autores descreveram a existência de lesão pulmonar autoinfligida pelo paciente (P-SILI). Em determinadas situações (delirium, encefalopatias, estimulação de receptores pulmonares, acidose metabólica...), alguns pacientes podem apresentar, apesar de um ajuste ventilatório "otimizado", VC muito importante, podendo ultrapassar 10 mL.kg-1 do ideal teórico peso. Duas circunstâncias de observação dessas grandes necessidades de VT, apesar dos suportes de baixa pressão, podem ser observadas. A primeira corresponde a um paciente com sinais de desconforto respiratório (sinais de desconforto respiratório: assincronias supraclaviculares, toraco-abdominais...) que apresenta esforços inspiratórios significativos. O segundo é um paciente sem sinais de dificuldade respiratória (eupnéia). Em ambos os casos, o "gatilho" vem de uma (hiper)-estimulação (drive) dos centros respiratórios do tronco cerebral.

Atualmente, é incerto se esses dois tipos de pacientes são comparáveis ​​em termos de P-SILI. É possível que no segundo caso as lesões sejam inexistentes (ou mínimas) devido à baixa pressão transpulmonar (estresse) e baixos níveis de distensão alveolar pulmonar (strain). De fato, o determinante mais provável da lesão alveolar é a pressão transpulmonar, definida como a diferença entre a pressão nas vias aéreas superiores e a pressão pleural (Ptp = Paw - Ppl). Assim, no caso de um parâmetro fisiopatológico negativo, seria preferível sedar o paciente mais profundamente e considerar temporariamente a ventilação mecânica controlada para limitar o estiramento alveolar e as lesões. No entanto, sabemos que a sedação excessiva de pacientes em ressuscitação aumenta sua morbidade e mortalidade, expondo-os a maior duração da ventilação mecânica e, portanto, ao risco de pneumonia adquirida sob ventilação mecânica. Nesse contexto, são recomendados testes diários de liberação de sedação. Os médicos devem, portanto, encontrar o equilíbrio certo entre um nível ideal de sedação compatível com o suporte ventilatório menos deletério possível.

O objetivo deste estudo é comparar os parâmetros fisio(-pat)lógicos pulmonares desses dois tipos de pacientes (eupneicos ou com sinais de desconforto respiratório), e que apresentam VC importante apesar de um ajuste mínimo do suporte ventilatório, exceto para Agudos Síndrome do Desconforto Respiratório (SDRA).