자발 환기 삽관 소생술 환자에서 최소한의 흡기 지원에도 불구하고 큰 일회 호흡량의 영향. 병태생리학적 탐구 연구. (InLarge)

침습적 기계 환기의 사용은 중환자실에서 가장 빈번하게 시행되는 치료법 중 하나입니다. 실패에 따라 주로 신경학적, 혈역학적 또는 호흡기의 여러 유형의 적응증이 있습니다. 최근 몇 년 동안 인공호흡기 유도 폐 손상(VILI)의 개념으로 인해 중환자실과 수술실 모두에서 인공호흡기 설정이 변경되었습니다. 따라서 일회 호흡량(TV)을 예상 체중의 6-8mL.kg-1로 감소, 개별화된 호기말 양압(PEEP) 사용 및 폐 통기 최적화를 위한 치료법(폐포 모집 조작, 엎드린 포지셔닝 세션...)이 필수가 되었습니다. 보다 최근에 일부 저자는 P-SILI(Patient-Self Inflicted Lung Injury)의 존재를 설명했습니다. 특정 상황(섬망, 뇌병증, 폐수용체 자극, 대사성 산증...)에서 일부 환자는 "최적화된" 인공호흡기 설정에도 불구하고 이론상 이상치의 10 mL.kg-1을 초과할 수 있는 매우 중요한 VT를 나타낼 수 있습니다. 무게. 낮은 압력 지원에도 불구하고 이러한 큰 VT 요구 사항을 관찰하는 두 가지 상황을 관찰할 수 있습니다. 첫 번째는 상당한 흡기 노력을 나타내는 호흡 곤란 징후(호흡 곤란 징후: 쇄골상부, 흉복부 비동기...)가 있는 환자에 해당합니다. 두 번째는 호흡곤란(eupnea)의 징후가 없는 환자입니다. 두 경우 모두 "트리거"는 호흡 뇌간 센터의 (과도한) 자극(구동)에서 비롯됩니다.

이 두 유형의 환자가 P-SILI 측면에서 비교할 수 있는지 여부는 현재 불확실합니다. 두 번째 경우에는 낮은 경폐압(스트레스)과 낮은 수준의 폐포 팽창(스트레인)으로 인해 병변이 존재하지 않거나 최소일 수 있습니다. 실제로 폐포 손상의 가장 가능성 있는 결정 요인은 상기도 압력과 흉막 압력의 차이로 정의되는 경폐압(Ptp = Paw - Ppl)입니다. 따라서, 병태생리학적 매개변수가 음성인 경우, 환자를 더 깊이 진정시키고 폐포 확장 및 병변을 제한하기 위해 제어된 기계적 환기를 일시적으로 고려하는 것이 바람직할 것입니다. 그러나 우리는 소생술 환자의 과도한 진정이 기계적 환기 기간을 늘려 기계적 환기로 인한 폐렴의 위험에 노출시켜 이환율과 사망률을 증가시킨다는 것을 알고 있습니다. 이러한 맥락에서 매일 진정제 방출 테스트가 권장됩니다. 따라서 의사는 가능한 최소한의 유해한 환기 지원과 호환되는 최적의 진정 수준 사이에서 올바른 균형을 찾아야 합니다.

이 연구의 목적은 급성을 제외하고 인공호흡기의 최소한의 조정에도 불구하고 중요한 TV를 제시하는 이 두 가지 유형의 환자(자기호흡 또는 호흡곤란 징후가 있는)의 폐 생리(병리)학적 매개변수를 비교하는 것입니다. 호흡곤란증후군(ARDS).