Effekter av store tidevannsvolumer til tross for minimal inspirasjonsstøtte hos spontanventilerte intuberte gjenopplivningspasienter. Patofysiologisk utforskende studie. (InLarge)

Bruk av invasiv mekanisk ventilasjon er en av de hyppigste behandlingene på intensivavdelingen. Det finnes flere typer indikasjoner, avhengig av feilen: hovedsakelig nevrologisk, hemodynamisk eller respiratorisk. De siste årene har konseptet med Ventilator Induced Lung Injury (VILI) ført til endringer i respiratorinnstillinger på både intensivavdelinger og operasjonsrom. Dermed reduksjon av tidalvolum (TV) til 6-8 ml.kg-1 av antatt kroppsvekt, bruk av et individualisert positivt sluttekspiratorisk trykk (PEEP) og mulig bruk av terapier for å optimalisere lungelufting (alveolære rekrutteringsmanøvrer, liggende posisjoneringsøkter...) er blitt obligatoriske. Nylig har noen forfattere beskrevet eksistensen av pasient-selvpåført lungeskade (P-SILI). I visse situasjoner (delirium, encefalopati, stimulering av pulmonal reseptor, metabolsk acidose...), kan noen pasienter, til tross for en "optimalisert" ventilatorinnstilling, ha svært viktig VT, som kan overstige 10 mL.kg-1 av teoretisk ideal. vekt. To forhold for observasjon av disse store VT-behovene til tross for lavtrykksstøtter kan observeres. Den første tilsvarer en pasient med tegn på pustebesvær (tegn på pustebesvær: supra-klavikulære, thoraco-abdominale asynkronier...) som viser seg med betydelig inspirasjonsanstrengelse. Den andre er en pasient uten tegn til pustebesvær (eupné). I begge tilfeller kommer "triggeren" fra en (hyper)-stimulering (drift) av respiratoriske hjernestammesentre.

Det er foreløpig usikkert om disse to pasienttypene er sammenlignbare når det gjelder P-SILI. Det er mulig at i det andre tilfellet er lesjonene ikke-eksisterende (eller minimale) på grunn av lavt transpulmonalt trykk (stress) og lave nivåer av pulmonal alveolær distensjon (belastning). Faktisk er den mest sannsynlige determinanten for alveolær skade transpulmonalt trykk, definert som forskjellen mellom øvre luftveistrykk og pleuratrykk (Ptp = Paw - Ppl). Ved en negativ patofysiologisk parameter vil det derfor være å foretrekke å sedere pasienten dypere og midlertidig vurdere kontrollert mekanisk ventilasjon for å begrense alveolestrekningen og lesjonene. Vi vet imidlertid at overdreven sedering av gjenopplivningspasienter øker deres sykelighet og dødelighet, ved at de utsetter dem for økt varighet av mekanisk ventilasjon, og dermed for risikoen for lungebetennelse ved mekanisk ventilasjon. I denne sammenheng anbefales daglige sedasjonsfrigjøringstester. Leger må derfor finne den rette balansen mellom et optimalt nivå av sedasjon som er forenlig med minst mulig skadelig ventilasjonsstøtte.

Målet med denne studien er å sammenligne de lungefysio(-pato)logiske parametrene til disse to typene pasienter (eupneiske eller med åndedrettslidelser), og presentere viktig TV til tross for en minimal justering av ventilasjonsstøtten, bortsett fra Akutt. Respiratory Distress Syndrome (ARDS).