Effecten van grote ademvolumes ondanks minimale inspiratoire ondersteuning bij spontaan geventileerde geïntubeerde reanimatiepatiënten. Pathofysiologisch verkennend onderzoek. (InLarge)

Het gebruik van invasieve mechanische beademing is een van de meest voorkomende therapieën op de intensive care. Er zijn verschillende soorten indicaties, afhankelijk van het falen: voornamelijk neurologisch, hemodynamisch of respiratoir. In de afgelopen jaren heeft het concept van Ventilator Induced Lung Injury (VILI) geleid tot veranderingen in de ventilatorinstellingen op zowel intensive care-afdelingen als operatiekamers. Zo wordt het ademvolume (TV) verlaagd tot 6-8 ml.kg-1 van het voorspelde lichaamsgewicht, het gebruik van een geïndividualiseerde positieve eind-expiratoire druk (PEEP) en het mogelijke gebruik van therapieën om de longbeluchting te optimaliseren (alveolaire wervingsmanoeuvres, sessies voor buikligging...) zijn verplicht geworden. Meer recentelijk hebben sommige auteurs het bestaan ​​van door de patiënt veroorzaakte longschade (P-SILI) beschreven. In bepaalde situaties (delirium, encefalopathieën, stimulatie van de longreceptor, metabole acidose...), kunnen sommige patiënten, ondanks een "geoptimaliseerde" beademingsinstelling, een zeer belangrijke VT vertonen, die hoger kan zijn dan 10 ml.kg-1 van het theoretisch ideaal gewicht. Er zijn twee observatieomstandigheden van deze grote VT-behoeften ondanks lagedrukondersteuningen. De eerste komt overeen met een patiënt met tekenen van ademnood (tekenen van ademnood: supraclaviculaire, thoraco-abdominale asynchronieën...) die zich presenteert met aanzienlijke inademingsinspanningen. De tweede is een patiënt zonder tekenen van ademnood (eupnea). In beide gevallen komt de "trigger" voort uit een (hyper)-stimulatie (drive) van respiratoire hersenstamcentra.

Het is momenteel onzeker of deze twee typen patiënten vergelijkbaar zijn in termen van P-SILI. Het is mogelijk dat in het tweede geval laesies niet bestaan ​​(of minimaal zijn) als gevolg van lage transpulmonale druk (stress) en lage niveaus van pulmonale alveolaire distensie (stam). Inderdaad, de meest waarschijnlijke bepalende factor voor alveolair letsel is de transpulmonale druk, gedefinieerd als het verschil tussen de bovenste luchtwegdruk en de pleurale druk (Ptp = Paw - Ppl). Bij een negatieve pathofysiologische parameter verdient het dus de voorkeur om de patiënt dieper te sederen en tijdelijk gecontroleerde mechanische beademing te overwegen om de alveolaire uitrekking en laesies te beperken. We weten echter dat overmatige sedatie van reanimatiepatiënten hun morbiditeit en mortaliteit verhoogt, doordat ze worden blootgesteld aan een langere duur van mechanische beademing, en dus aan het risico op longontsteking die wordt opgelopen door mechanische beademing. In deze context worden dagelijkse sedatieafgiftetests aanbevolen. Artsen moeten daarom de juiste balans vinden tussen een optimaal niveau van sedatie dat verenigbaar is met de minst schadelijke beademingsondersteuning die mogelijk is.

Het doel van deze studie is om de pulmonale fysio(patho)logische parameters van deze twee typen patiënten (eupnisch of met tekenen van ademnood) te vergelijken en belangrijke tv te presenteren ondanks een minimale aanpassing van de beademingsondersteuning, met uitzondering van Acute Ademhalingsnoodsyndroom (ARDS).