Effekter av stora tidvattenvolymer trots minimalt inspiratoriskt stöd hos spontanventilerade intuberade återupplivningspatienter. Patofysiologisk utforskande studie. (InLarge)

Användningen av invasiv mekanisk ventilation är en av de vanligaste behandlingarna på intensivvårdsavdelningen. Det finns flera typer av indikationer, beroende på felet: främst neurologiska, hemodynamiska eller respiratoriska. Under de senaste åren har konceptet Ventilator Induced Lung Injury (VILI) lett till förändringar i ventilatorinställningar på både intensivvårdsavdelningar och operationssalar. Således minskar tidalvolymen (TV) till 6-8 mL.kg-1 av förutspådd kroppsvikt, användningen av ett individualiserat positivt slutexpiratoriskt tryck (PEEP) och möjlig användning av terapier för att optimera lungluftning (alveolära rekryteringsmanövrar, liggande positioneringssessioner...) har blivit obligatoriska. På senare tid har vissa författare beskrivit förekomsten av Patient-Self Inflicted Lung Injury (P-SILI). I vissa situationer (delirium, encefalopati, stimulering av lungreceptorer, metabol acidos...) kan vissa patienter uppvisa, trots en "optimerad" ventilatorinställning, mycket viktig VT, som kan överstiga 10 mL.kg-1 av teoretiskt ideal. vikt. Två omständigheter för observation av dessa stora VT-behov trots lågtrycksstöd kan observeras. Den första motsvarar en patient med tecken på andnöd (tecken på andnöd: supra-klavikulära, thoraco-abdominala asynkronier...) som uppvisar betydande inandningsansträngningar. Den andra är en patient utan tecken på andnöd (eupné). I båda fallen kommer "triggern" från en (hyper)-stimulering (drivning) av respiratoriska hjärnstammar.

Det är för närvarande osäkert om dessa två typer av patienter är jämförbara vad gäller P-SILI. Det är möjligt att i det andra fallet är lesioner obefintliga (eller minimala) på grund av lågt transpulmonellt tryck (stress) och låga nivåer av pulmonell alveolär utvidgning (belastning). Faktum är att den mest sannolika bestämningsfaktorn för alveolär skada är transpulmonellt tryck, definierat som skillnaden mellan övre luftvägstryck och pleuratryck (Ptp = Paw - Ppl). Således, vid en negativ patofysiologisk parameter, skulle det vara att föredra att sedera patienten djupare och att tillfälligt överväga kontrollerad mekanisk ventilation för att begränsa alveolsträckningen och lesionerna. Vi vet dock att överdriven sedering av återupplivningspatienter ökar deras sjuklighet och dödlighet, genom att de utsätts för ökad varaktighet av mekanisk ventilation, och därmed för risken för lunginflammation som förvärvats under mekanisk ventilation. I detta sammanhang rekommenderas dagliga sederingtest. Läkare måste därför hitta den rätta balansen mellan en optimal nivå av sedering förenlig med minsta möjliga andningsstöd.

Syftet med denna studie är att jämföra de lungfysio(-pato)logiska parametrarna för dessa två typer av patienter (eupneiska eller med andnödstecken), och presentera viktig TV trots en minimal justering av andningsstödet, med undantag för Akut Respiratory Distress Syndrome (ARDS).