脳卒中後の自発運動の回復と代償 (LRC) (LRC)

歩行運動の回復は、脳卒中後のリハビリテーションの主な目標であり、将来の罹患率と死亡率の主要な決定要因です。 脳卒中後の早期にかなりの回復が観察されますが、最近の証拠は、回復の大きさと時間経過が決定論的であり、主に初期の運動障害に基づいていることを示唆しています。 「比例回復」規則は、通常、神経学的回復の約 70% (下肢の Fugl-Meyer 評価 - LL-FMA によって測定) が達成され、治療の投与量に影響されないことを示唆しています。 これらの調査結果は、患者に適用される身体的介入が長期的な回復にとってほとんど重要ではないことを示唆しています。 この仮説は、タスク固有の (ステッピング) 練習 (高強度トレーニング、HIT) の量と強度を最大化することが自発運動機能の向上に直接影響することを示唆する最近の取り組みと直接矛盾します。 従来の有酸素運動パラダイムよりも高い心拍数 (HR) (平均 110% のベースライン HRmax) で HIT を提供することは、自発運動速度の向上と関連しており、「比例回復」の概念に挑戦しています。

これらの相反する仮説は、脳卒中後の回復を特徴付けるために使用される用語と方法論の違いから生じる可能性があります。 まず、神経学的回復 (LL-FMA) の伝統的な尺度は、自発運動機能により密接に関連し、身体的介入に反応する他の障害 (筋力、姿勢安定性) を適切に特徴付けることができません。 第二に、選択された機能障害の改善にもかかわらず、患者は自発運動の課題を達成するために代替 (代償) 運動パターンを利用することがよくあります。 より直接的に言えば、自発運動の回復 (つまり、速度/距離) は、脳卒中の前に採用された戦略と代償戦略を使用して達成されることが多く、特に重大な障害がある場合に顕著です。

私たちの中心的な仮説は、神経学的回復の変化が決定論的である場合、運動回復または代償の他の尺度も予測可能である可能性があるということです. 私たちが公開したデータは、HIT または従来の介入が障害と自発運動の回復、および自発運動の代償の変化をどのように変化させるかを詳しく説明しています。 より直接的には、私たちのデータは、患者の特定のサブグループが回復の改善により実質的な代償を示しているという証拠を提供していますが、他のサブグループは同様の介入にもかかわらず限られた変化を示しています。 脳卒中後の亜急性期から慢性期までの神経学的回復、自発運動回復、自発運動代償の進行と、HIT に対する反応性を詳述するデータは不明です。 上肢の回復アルゴリズムと同様に、モビリティの結果の予測は、患者の予後に関する決定を行う臨床医に貴重な情報を提供する可能性があります。これには、患者が補助の有無にかかわらず、または特定の速度で歩くことができるかどうか、および歩行に必要な代償戦略が含まれます。独立して（ブレース、デバイス、または変更された動きのパターン）。 このプロジェクトの包括的な目標は、脳卒中後の亜急性期から慢性期までの神経学的および自発運動の回復、および関連する代償戦略の時間経過と、HIT に対する反応性を調べることです。