Recuperação Locomotora e Compensação Pós-AVC (LRC) (LRC)

A recuperação da locomoção é o principal objetivo da reabilitação pós-AVC e um dos principais determinantes da futura morbidade e mortalidade. Embora uma recuperação substancial seja observada no início do pós-AVC, evidências recentes sugerem que a magnitude e o curso do tempo de recuperação são determinísticos e baseados principalmente em déficits motores iniciais. A regra da "recuperação proporcional" sugere que aproximadamente 70% da recuperação neurológica (medida pela avaliação de Fugl-Meyer dos membros inferiores - LL-FMA) é tipicamente alcançada e não é influenciada pela dosagem da terapia. Esses achados sugerem que as intervenções físicas aplicadas aos pacientes são de importância mínima para a recuperação a longo prazo. Essa hipótese entra em conflito direto com nossos esforços recentes, sugerindo que maximizar a quantidade e a intensidade da prática de tarefas específicas (passos) (treinamento de alta intensidade; HIT) influencia diretamente os ganhos na função locomotora. Fornecer HIT em frequências cardíacas (FCs) maiores do que os paradigmas aeróbicos tradicionais (média de 110% FCmax basal) está associado a ganhos na velocidade locomotora, o que desafia a noção de "recuperação proporcional".

Essas hipóteses conflitantes provavelmente surgem de diferenças na terminologia e metodologia usadas para caracterizar a recuperação pós-AVC. Primeiro, a medida tradicional de recuperação neurológica (LL-FMA) não caracteriza adequadamente outras deficiências (força, estabilidade postural) que estão mais intimamente associadas à função locomotora e respondem a intervenções físicas. Em segundo lugar, apesar dos ganhos em deficiências selecionadas, os pacientes frequentemente utilizam padrões de movimento alternativos (compensatórios) para realizar tarefas locomotoras. Mais diretamente, a recuperação locomotora (ou seja, velocidade/distância) é frequentemente realizada usando estratégias empregadas antes do AVC e estratégias compensatórias, particularmente naqueles com deficiências substanciais.

Nossa hipótese central é que, se as alterações na recuperação neurológica são determinísticas, outras medidas de recuperação ou compensações locomotoras também podem ser previsíveis. Nossos dados publicados detalham como HIT ou intervenções convencionais podem alterar deficiências e recuperação locomotora, bem como alterações nas compensações locomotoras. Mais diretamente, nossos dados fornecem evidências de que subgrupos específicos de pacientes demonstram compensações substanciais com recuperação melhorada, enquanto outros revelam mudanças limitadas apesar de intervenções semelhantes. Os dados que detalham a progressão da recuperação neurológica, recuperação locomotora e compensações locomotoras ao longo da fase subaguda à crônica pós-AVC e sua capacidade de resposta ao HIT são incertos. Semelhante aos algoritmos de recuperação do membro superior, as previsões dos resultados da mobilidade podem fornecer informações valiosas aos médicos que tomam decisões sobre o prognóstico do paciente, incluindo se os pacientes serão capazes de andar com ou sem assistência ou em determinadas velocidades e quais estratégias compensatórias podem exigir para deambular independentemente (órteses, dispositivos ou padrões de movimento alterados). O objetivo geral deste projeto é examinar o curso do tempo de recuperação neurológica e locomotora e as estratégias compensatórias associadas, nos estágios subagudo a crônico pós-AVC e sua capacidade de resposta ao HIT.