Locomotor Recovery and Compensation Post-stroke (LRC) (LRC)

Genopretning af bevægelse er et primært mål for rehabilitering efter slagtilfælde og en væsentlig determinant for fremtidig sygelighed og dødelighed. Mens der observeres betydelig bedring tidligt efter slagtilfælde, tyder nyere beviser på, at omfanget og tidsforløbet for bedring er deterministisk og primært baseret på indledende motoriske underskud. Reglen om "proportional restitution" antyder, at ~70 % af neurologisk restitution (målt ved Fugl-Meyer Assessment - LL-FMA) typisk opnås og ikke påvirkes af doseringen af ​​behandlingen. Disse resultater tyder på, at de fysiske indgreb, der anvendes på patienter, er af minimal betydning for langsigtet helbredelse. Denne hypotese er direkte i konflikt med vores seneste bestræbelser, der tyder på, at maksimering af mængden og intensiteten af ​​opgavespecifik (stepping) praksis (højintensiv træning; HIT) direkte påvirker gevinster i bevægelsesfunktion. At give HIT ved hjertefrekvenser (HR'er) større end traditionelle aerobe paradigmer (gennemsnitlig 110% baseline HRmax) er forbundet med gevinster i bevægelseshastighed, hvilket udfordrer begrebet "proportional restitution".

Disse modstridende hypoteser stammer sandsynligvis fra forskelle i terminologi og metodologi, der bruges til at karakterisere genopretning efter slagtilfælde. For det første karakteriserer det traditionelle mål for neurologisk restitution (LL-FMA) ikke i tilstrækkelig grad andre svækkelser (styrke, postural stabilitet), der er tættere forbundet med bevægelsesfunktion og reagerer på fysiske indgreb. For det andet, på trods af gevinster i udvalgte funktionsnedsættelser, bruger patienter ofte alternative (kompenserende) bevægelsesmønstre til at udføre bevægelsesopgaver. Mere direkte opnås lokomotorisk restitution (dvs. hastighed/distance) ofte ved brug af strategier, der anvendes før slagtilfælde og kompenserende strategier, især hos dem med betydelige funktionsnedsættelser.

Vores centrale hypotese er, at hvis ændringer i neurologisk restitution er deterministiske, kan andre mål for lokomotorisk restitution eller kompensationer også være forudsigelige. Vores offentliggjorte data beskriver, hvordan HIT eller konventionelle indgreb kan ændre svækkelser og bevægelsesrestitution, såvel som ændringer i bevægelseskompensation. Mere direkte giver vores data bevis for, at specifikke undergrupper af patienter udviser væsentlige kompensationer med forbedret helbredelse, mens andre afslører begrænsede ændringer på trods af lignende indgreb. Data, der beskriver progressionen af ​​neurologisk restitution, lokomotorisk restitution og lokomotorisk kompensation gennem den subakutte til kroniske fase efter slagtilfælde og deres respons på HIT er usikker. I lighed med genopretningsalgoritmer for overekstremiteter kan forudsigelser af mobilitetsresultater give værdifuld information til klinikere, der træffer beslutninger vedrørende patientens prognose, herunder om patienter vil være i stand til at gå med eller uden assistance eller ved visse hastigheder, og hvilke kompenserende strategier de kan kræve for at bevæge sig. uafhængigt (bøjler, anordninger eller ændrede bevægelsesmønstre). Det overordnede mål for dette projekt er at undersøge tidsforløbet for neurologisk og lokomotorisk restitution, og tilhørende kompenserende strategier, over de subakutte til kroniske stadier efter slagtilfælde og deres respons på HIT.