Lokomotorische Erholung und Kompensation nach Schlaganfall (LRC) (LRC)

Die Wiederherstellung der Fortbewegung ist ein primäres Ziel der Rehabilitation nach einem Schlaganfall und ein wichtiger Faktor für zukünftige Morbidität und Mortalität. Während eine beträchtliche Erholung früh nach einem Schlaganfall beobachtet wird, deuten neuere Erkenntnisse darauf hin, dass das Ausmaß und der Zeitverlauf der Erholung deterministisch sind und hauptsächlich auf anfänglichen motorischen Defiziten beruhen. Die Regel der „proportionalen Erholung“ legt nahe, dass ca. 70 % der neurologischen Erholung (gemessen anhand der Fugl-Meyer-Bewertung der unteren Extremitäten – LL-FMA) typischerweise erreicht werden und nicht durch die Dosierung der Therapie beeinflusst werden. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die an Patienten angewendeten körperlichen Eingriffe für die langfristige Genesung von minimaler Bedeutung sind. Diese Hypothese steht in direktem Widerspruch zu unseren jüngsten Bemühungen, die darauf hindeuten, dass die Maximierung der Menge und Intensität aufgabenspezifischer (Schritt-)Übungen (hochintensives Training; HIT) die Fortschritte in der Bewegungsfunktion direkt beeinflusst. Die Bereitstellung von HIT bei Herzfrequenzen (HRs), die höher sind als bei herkömmlichen aeroben Paradigmen (durchschnittlich 110 % der Basis-HFmax), ist mit Zuwächsen bei der Bewegungsgeschwindigkeit verbunden, was den Begriff der „proportionalen Erholung“ in Frage stellt.

Diese widersprüchlichen Hypothesen ergeben sich wahrscheinlich aus Unterschieden in der Terminologie und Methodik, die zur Charakterisierung der Genesung nach einem Schlaganfall verwendet werden. Erstens charakterisiert das traditionelle Maß der neurologischen Erholung (LL-FMA) andere Beeinträchtigungen (Kraft, posturale Stabilität), die enger mit der Bewegungsfunktion verbunden sind und auf körperliche Eingriffe ansprechen, nicht angemessen. Zweitens verwenden Patienten trotz Zuwächsen bei ausgewählten Beeinträchtigungen häufig alternative (kompensatorische) Bewegungsmuster, um lokomotorische Aufgaben zu erfüllen. Direkter wird die Wiederherstellung des Bewegungsapparats (d. h. Geschwindigkeit/Distanz) häufig unter Verwendung von Strategien erreicht, die vor einem Schlaganfall und kompensatorischen Strategien angewendet werden, insbesondere bei Patienten mit erheblichen Beeinträchtigungen.

Unsere zentrale Hypothese ist, dass, wenn Veränderungen in der neurologischen Erholung deterministisch sind, andere Maße der lokomotorischen Erholung oder Kompensation auch vorhersagbar sein können. Unsere veröffentlichten Daten beschreiben detailliert, wie HIT oder konventionelle Interventionen Beeinträchtigungen und die Wiederherstellung des Bewegungsapparats sowie Änderungen der lokomotorischen Kompensation verändern können. Unsere Daten belegen direkter, dass bestimmte Untergruppen von Patienten eine erhebliche Kompensation mit verbesserter Genesung zeigen, während andere trotz ähnlicher Interventionen nur begrenzte Veränderungen zeigen. Daten, die das Fortschreiten der neurologischen Erholung, der lokomotorischen Erholung und der lokomotorischen Kompensationen während der subakuten bis chronischen Phase nach einem Schlaganfall und ihre Reaktion auf HIT detailliert beschreiben, sind ungewiss. Ähnlich wie bei Algorithmen zur Wiederherstellung der oberen Extremitäten könnten Vorhersagen von Mobilitätsergebnissen Ärzten wertvolle Informationen liefern, die Entscheidungen über die Prognose des Patienten treffen, einschließlich der Frage, ob Patienten in der Lage sein werden, mit oder ohne Unterstützung oder mit bestimmten Geschwindigkeiten zu gehen, und welche Kompensationsstrategien sie möglicherweise benötigen, um zu gehen selbstständig (Zahnspangen, Geräte oder veränderte Bewegungsmuster). Das übergeordnete Ziel dieses Projekts ist es, den zeitlichen Verlauf der neurologischen und lokomotorischen Erholung und der damit verbundenen Kompensationsstrategien über die subakuten bis chronischen Stadien nach einem Schlaganfall und ihre Reaktionsfähigkeit auf HIT zu untersuchen.