Локомоторное восстановление и компенсация после инсульта (LRC) (LRC)

Восстановление локомоции является основной целью реабилитации после инсульта и основным фактором, определяющим будущую заболеваемость и смертность. В то время как существенное восстановление наблюдается в раннем послеинсультном периоде, последние данные свидетельствуют о том, что величина и временной ход восстановления детерминированы и основаны в первую очередь на начальных двигательных нарушениях. Правило «пропорционального восстановления» предполагает, что обычно достигается ~ 70% неврологического восстановления (измеряемого оценкой Фугля-Мейера нижних конечностей - LL-FMA), и на него не влияет дозировка терапии. Эти данные свидетельствуют о том, что физические вмешательства, применяемые к пациентам, имеют минимальное значение для долгосрочного выздоровления. Эта гипотеза прямо противоречит нашим недавним исследованиям, предполагающим, что максимизация количества и интенсивности специальных упражнений (пошаговая) (высокоинтенсивная тренировка, ВИТ) напрямую влияет на улучшение двигательной функции. Обеспечение ВИТ при частоте сердечных сокращений (ЧСС), превышающей традиционные аэробные парадигмы (в среднем 110% исходного уровня ЧССмакс), связано с увеличением скорости движений, что бросает вызов понятию «пропорционального восстановления».

Эти противоречивые гипотезы, вероятно, возникают из-за различий в терминологии и методологии, используемых для характеристики восстановления после инсульта. Во-первых, традиционная мера неврологического восстановления (LL-FMA) неадекватно характеризует другие нарушения (сила, постуральная стабильность), которые более тесно связаны с двигательной функцией и реагируют на физические вмешательства. Во-вторых, несмотря на улучшение отдельных нарушений, пациенты часто используют альтернативные (компенсаторные) паттерны движений для выполнения двигательных задач. Говоря более конкретно, восстановление опорно-двигательного аппарата (т. е. скорость/расстояние) часто достигается с помощью стратегий, использовавшихся до инсульта, и компенсаторных стратегий, особенно у пациентов со значительными нарушениями.

Наша центральная гипотеза заключается в том, что если изменения в неврологическом восстановлении детерминированы, другие показатели восстановления или компенсации двигательного аппарата также могут быть предсказуемы. Наши опубликованные данные подробно описывают, как ГИТ или традиционные вмешательства могут изменить нарушения и восстановление опорно-двигательного аппарата, а также изменения в компенсации опорно-двигательного аппарата. Точнее, наши данные свидетельствуют о том, что определенные подгруппы пациентов демонстрируют существенную компенсацию с улучшением выздоровления, в то время как у других обнаруживаются ограниченные изменения, несмотря на аналогичные вмешательства. Данные, подробно описывающие прогрессирование неврологического восстановления, восстановления опорно-двигательного аппарата и компенсации опорно-двигательного аппарата на протяжении от подострой до хронической фазы после инсульта, а также их реакцию на ГИТ, являются неопределенными. Подобно алгоритмам восстановления верхних конечностей, прогнозирование исходов подвижности может предоставить ценную информацию клиницистам, которые принимают решения относительно прогноза пациента, в том числе о том, смогут ли пациенты ходить с посторонней помощью или без нее или с определенной скоростью, и какие компенсаторные стратегии им могут потребоваться для передвижения. самостоятельно (брекеты, приспособления или измененные модели движений). Главной целью этого проекта является изучение динамики неврологического и двигательного восстановления, а также связанных с ними компенсаторных стратегий от подострой до хронической стадии после инсульта и их реакции на ГИТ.