Regeneracja i kompensacja narządu ruchu po udarze (LRC) (LRC)

Przywrócenie sprawności ruchowej jest głównym celem rehabilitacji poudarowej i głównym wyznacznikiem przyszłej zachorowalności i śmiertelności. Podczas gdy we wczesnym okresie po udarze obserwuje się znaczną poprawę, ostatnie dowody sugerują, że wielkość i czas powrotu do zdrowia są deterministyczne i opierają się głównie na początkowych deficytach motorycznych. Zasada „proporcjonalnego powrotu do zdrowia” sugeruje, że około 70% powrotu do zdrowia neurologicznego (mierzonego za pomocą oceny Fugl-Meyera kończyny dolnej – LL-FMA) jest zwykle osiągane i nie ma na nie wpływu dawka terapii. Odkrycia te sugerują, że fizyczne interwencje stosowane u pacjentów mają minimalne znaczenie dla długoterminowego powrotu do zdrowia. Hipoteza ta jest bezpośrednio sprzeczna z naszymi ostatnimi wysiłkami sugerującymi, że maksymalizacja ilości i intensywności ćwiczeń specyficznych dla zadania (kroku) (trening o wysokiej intensywności; HIT) bezpośrednio wpływa na poprawę funkcji lokomotorycznych. Zapewnienie HIT przy częstości akcji serca (HR) większej niż tradycyjne paradygmaty aerobowe (średnia 110% wyjściowego HRmax) wiąże się ze wzrostem prędkości lokomotorycznej, co podważa pojęcie „proporcjonalnej regeneracji”.

Te sprzeczne hipotezy prawdopodobnie wynikają z różnic w terminologii i metodologii stosowanej do scharakteryzowania powrotu do zdrowia po udarze. Po pierwsze, tradycyjna miara powrotu do zdrowia neurologicznego (LL-FMA) nie charakteryzuje odpowiednio innych upośledzeń (siły, stabilności posturalnej), które są ściślej związane z funkcjami lokomotorycznymi i reagują na interwencje fizyczne. Po drugie, pomimo poprawy wybranych upośledzeń, pacjenci często wykorzystują alternatywne (kompensacyjne) wzorce ruchowe do wykonywania zadań lokomotorycznych. Mówiąc bardziej bezpośrednio, powrót do zdrowia lokomotorycznego (tj. prędkości/dystansu) jest często osiągany przy użyciu strategii stosowanych przed udarem i strategii kompensacyjnych, szczególnie u osób ze znacznymi upośledzeniami.

Naszą centralną hipotezą jest to, że jeśli zmiany w regeneracji neurologicznej są deterministyczne, inne miary regeneracji lokomotorycznej lub kompensacji również mogą być przewidywalne. Nasze opublikowane dane szczegółowo opisują, w jaki sposób interwencje HIT lub konwencjonalne mogą zmieniać upośledzenia i regenerację lokomotoryczną, a także zmiany w kompensacji lokomotorycznej. Mówiąc bardziej bezpośrednio, nasze dane dostarczają dowodów na to, że określone podgrupy pacjentów wykazują znaczne kompensacje z poprawą powrotu do zdrowia, podczas gdy inne ujawniają ograniczone zmiany pomimo podobnych interwencji. Dane, które szczegółowo opisują postęp regeneracji neurologicznej, regeneracji lokomotorycznej i kompensacji lokomotorycznej w fazie podostrej do przewlekłej po udarze oraz ich odpowiedź na HIT są niepewne. Podobnie jak w przypadku algorytmów odzyskiwania kończyny górnej, prognozy wyników mobilności mogą dostarczyć cennych informacji klinicystom, którzy podejmują decyzje dotyczące rokowania pacjenta, w tym tego, czy pacjenci będą mogli chodzić z pomocą lub bez pomocy lub z określoną prędkością oraz jakich strategii kompensacyjnych mogą potrzebować, aby poruszać się niezależnie (szelki, urządzenia lub zmienione wzorce ruchowe). Nadrzędnym celem tego projektu jest zbadanie przebiegu w czasie powrotu do zdrowia neurologicznego i lokomotorycznego oraz powiązanych strategii kompensacyjnych w podostrych i przewlekłych stadiach poudarowych oraz ich reakcji na HIT.