Recupero locomotore e compensazione post-ictus (LRC) (LRC)

Il recupero della locomozione è un obiettivo primario della riabilitazione post-ictus e un importante determinante della futura morbilità e mortalità. Sebbene si osservi un sostanziale recupero subito dopo l'ictus, prove recenti suggeriscono che l'entità e il decorso temporale del recupero sono deterministici e basati principalmente sui deficit motori iniziali. La regola del "recupero proporzionale" suggerisce che circa il 70% del recupero neurologico (misurato dalla valutazione Fugl-Meyer degli arti inferiori - LL-FMA) viene tipicamente raggiunto e non è influenzato dal dosaggio della terapia. Questi risultati suggeriscono che gli interventi fisici applicati ai pazienti sono di minima importanza per il recupero a lungo termine. Questa ipotesi è in conflitto diretto con i nostri recenti sforzi che suggeriscono che la massimizzazione della quantità e dell'intensità della pratica specifica del compito (stepping) (allenamento ad alta intensità; HIT) influenza direttamente i guadagni nella funzione locomotoria. Fornire HIT a frequenze cardiache (FC) maggiori rispetto ai paradigmi aerobici tradizionali (media 110% FCmax basale) è associato a guadagni di velocità locomotoria, che sfida la nozione di "recupero proporzionale".

Queste ipotesi contrastanti probabilmente derivano da differenze nella terminologia e nella metodologia utilizzate per caratterizzare il recupero post-ictus. In primo luogo, la misura tradizionale del recupero neurologico (LL-FMA) non caratterizza adeguatamente altre menomazioni (forza, stabilità posturale) che sono più strettamente associate alla funzione locomotoria e rispondono agli interventi fisici. In secondo luogo, nonostante i miglioramenti in determinate menomazioni, i pazienti spesso utilizzano schemi di movimento alternativi (compensativi) per svolgere compiti locomotori. Più direttamente, il recupero locomotore (cioè velocità/distanza) viene spesso ottenuto utilizzando strategie impiegate prima dell'ictus e strategie compensatorie, in particolare in quelli con disabilità sostanziali.

La nostra ipotesi centrale è che se i cambiamenti nel recupero neurologico sono deterministici, possono essere prevedibili anche altre misure di recupero o compensazione locomotoria. I nostri dati pubblicati descrivono in dettaglio come l'HIT o gli interventi convenzionali possono alterare le menomazioni e il recupero locomotore, nonché i cambiamenti nelle compensazioni locomotorie. Più direttamente, i nostri dati forniscono la prova che sottogruppi specifici di pazienti dimostrano compensazioni sostanziali con un miglioramento del recupero, mentre altri rivelano cambiamenti limitati nonostante interventi simili. I dati che descrivono in dettaglio la progressione del recupero neurologico, del recupero locomotore e delle compensazioni locomotorie durante la fase da subacuta a cronica post-ictus e la loro reattività all'HIT sono incerti. Analogamente agli algoritmi di recupero dell'arto superiore, le previsioni degli esiti della mobilità potrebbero fornire informazioni preziose ai medici che prendono decisioni in merito alla prognosi del paziente, incluso se i pazienti saranno in grado di camminare con o senza assistenza o a determinate velocità e quali strategie compensative potrebbero richiedere per deambulare autonomamente (tutori, dispositivi o schemi di movimento alterati). L'obiettivo generale di questo progetto è quello di esaminare il decorso temporale del recupero neurologico e locomotore, e le strategie compensatorie associate, negli stadi subacuti e cronici post-ictus e la loro reattività all'HIT.